Нет никакой стандартной методики для лечения варикозных
вен.
Инъекционное лечение пользуется дурной славой, из-за того, что установлено
рецидивирование болезни, часто ухудшающее состояние вен до лечения.
Мы использовали инъекционную методику в течение более 10 лет, и нашли, что при
этом
нет высокого процента рецидивов, и конечно состояние пациентов не ухудшалось после
лечения. Большая часть нашей работы была выполнена на беременных женщинах.
Во время беременности появляются тревожные признаки.
Эти симптомы уменьшаются после одной или двух инъекций. Само по себе это уже заслуживает
внимания, и кроме того, такая тактика сводит к нулю послеродовые тромбофлебиты.
Судороги в ноге, усталость, пульсирующие боли, постоянные
боли в ноге уменьшаются вместе с отеками, экземой и образованием язв. В течение
7 лет
ни один пациент не был направлен из амбулаторного отделения по лечению вен больницы
Ротонды
для операции. Ни один пациент не посетил клинику с варикозной язвой, там где такая
язва
была прежде.
Часто говорят, что бессмысленно лечить варикозные вены во время беременности,
так как в высоком проценте случаев имеется спонтанное восстановление вен после
родов. Это может быть истиной, но если учесть, что на одного мужчину приходится
5 женщин, больных варикозным расширением вен, и что 4 из 5 датируют начало варикоза
со времени беременности, то если вены лечить в течение беременности, меньшее количество
женщин будет потом страдать от этой болезни.
Фактически неправильно говорить, что в высоком проценте случаев происходит восстановление
вен после родоразрешения, несомненно большое улучшение, но полное восстановление
редко,
и у многих развивается тромбофлебит. К этой группе должно быть привлечено внимание.
Вены уменьшаются во время воспаления в них. Но постепенно просвет тромбированной
вены
восстанавливается, и из-за присоединяющегося клапанного ущерба давление в этой
восстановленной вене выше чем прежде. Через 6 месяцев или через год пациенты в
этой группе найдут, что их вены стали намного хуже, чем до беременности.
Если этих пациентов обследовать, то результат подтвердится.
Чтобы правильно лечить варикозные вены, нужно знать физиологию периферийного венозного
насоса. Если кратко, то в мышцах голени имеется мощная насосная система, которая
во многом
аналогична сердцу. Принцип лечения должен концентрироваться на восстановлении венозного
насоса в большей степени, чем на стирание видимых признаков варикозной болезни.
Чтобы это
правильно делать, надо найти точки в венах с некомпетентными клапанами, потому
что через
них кровь течет в неправильном направлении, и давление соответственно передается
неправильно. При этом возникает 2 вида патологии - повышенное давление в поверхностных
венах и недостаточный отток крови к сердцу.
Введение склерозанта в вену может сопровождаться разнообразием реакций, изменяющихся
от
широко распространяющегося тромбофлебита до минимального или никакой реакции. Идеальный
метод достижения цели постоянного блокирования патологической утечки крови состоит
в том,
чтобы сделать из вены короткий участок фиброзного перерождения. Это обычно достигается
при следующей процедуре:
1. Выбор вены с отчетливой границей
2. Введение склерозанта, когда вена освобождается от крови
3. Удержание склерозанта в вене в течение 30 секунд
4. Применение немедленной компрессии в месте введения, и поддержание до того
времени,
когда будет уверенность, что в вертикальном положении кровь из смежного венозного
сегмента
не сможет повторно открыть необходимый сегмент.
Важно посвятить много времени исследованию ноги пациента, и точно разметить точки,
где есть некомпетентные вены, потому, что одна инъекция, в должном месте, может
избавить пациента от многих вен. Правильное определение мест выхода некомпетентных
перфорантных вен складывается из 3 факторов:
1. Знание нормальной позиции перфорантных вен
2. Тип варикоза
3. Пальпация фасции ноги
Если провести исследование ног пальцем, то каждый может почувствовать, что в
глубокой фасции имеются слабые места. Исследующий найдет, что эти точки слабости
соответствуют местам утечки крови из глубоких вен в поверхностные и расположенным
в
этом месте поверхностным варикозным узлом. Пальцевое давление в этом месте будет
управлять заполнением поверхностных вен. Эти слабые места - место для инъекции.
Процесс повторного открытия просвета тромбированной вены виден на рисунке: От рисунка
1 до 3 можно видеть процесс повторного открытия который я думаю является всеобщим.
Рис 1
показывает каналы между тромбом и стенкой вены. На рис 2 процесс захватывает до
1\3
просвета вены. Рис 3 показывает новый канал, который заменяет мелкие каналы, тромб
от
центра смещается к одной стенке вены. Мы полагаем, что процесс восстановления просвета
вены результат комбинации трех факторов:
1. Высокого давления в смежных венах.
2.
Развитием каналов между стенкой вены и отторгаемым к периферии тромбом.
3. недостатком внешней компрессии.
Мы полагаем, что это общий метод, посредством
которого просвет тромбированной вены становится восстановленным, и это может происходить
довольно быстро, фактически в пределах нескольких недель после начала тромбоза.
Эти
явления мы наблюдали во многих случаях.
Но если вена освобождена перед инъекцией, введенный склерозант поддерживается в
небольшом
сегменте вены определенное время и производится немедленная компрессия, то гистология
вены
отличается. Это показано на рис 4-6. Мы обращаем внимание на отсутствие комка
организованной крови, большей эндотелиальной реакции и большего утолщения и фиброза
в
стенке вены. Мы лечим все варикозные вены без отбора. Самый обычный узел для введения
- перфорант Гунтера, выше медиального мыщелка бедренной кости.
Насколько мы знаем, не имелось никаких побочных действий при этой методике и склерозанте
.
Опасность излития раствора в глубокие вены теоретическая, если количество раствора
небольшое. В шести случаях после лечения Гунтеровского перфоранта, варикоз большой
подкожной вены исчезал. Это последнее наблюдение важно в отношении оценки операции
Тренделенбурга. Три пациента с перемежающейся хромотой избавились от этого после
лечения варикозных вен. Пациенты, которые перенесли глубокий тромбоз в течение
беременности или после перелома и кто впоследствии получил поверхностную варикозную
болезнь, обработаны нами. Мы игнорируем глубокий тромбоз в анамнезе, и полагаем,
что эти пациенты требуют изоляции утечек крови из периферической помпы, в большей
степени, чем те, кто не переносил этой болезни. Они страдают от повышенного давления
в поверхностных венах и нарушенного оттока крови от ног. Если поверхностные вены
разрушены, то имеется улучшение их состояния, однако нога не возвращается к нормальному
состоянию. Внесосудистая методика, которую мы использовали в большом количестве
случаев), была найдена особенно полезной в обработке лабиальной варикозной болезни
и
больших аневризматических сосудов в подъеме стопы.
Чтобы избегать неприятной реакции после внесосудистой методики, необходимо использовать
только маленькое количество раствора, распространять его хорошо в тканях, сохранять
его
далеко от кожи и применять компрессию с мягким каучуком над местом введения.
Вывод:
Опыт, основанный на лечении более 4000 пациентов показал, что методика немедленного
и непрерывного сжатия после введения склерозанта в пустую вену в выбранном месте
заслуживает внимания. Кроме быстрого облегчения, длительность лечебного эффекта
была
лучше, чем после операции. Сущность метода заключается в предотвращении формирования
большого тромба с последующей реканализацией. Это может быть достигнуто путем немедленной
и непрерывной компрессией в месте инъекции