СИСТЕМА ФЛЕБОЛОГИЧЕСКОЙ ПОМОЩИ В ООО "КЛИНИКА №1"

ИСТОРИЯ КЛИНИКИ

Несколько лет моей работы в Клинике №1 города Обнинска сформировали определенную систему помощи по флебологической профилю. Эта система сформировалась исходя из моих знаний, предпочтений и опыта, а также из возможностей нашего медицинского учреждения.
Клиника №1 сформировалась как медицинское учреждение, занимающееся проблемами пластической хирургии и косметологии. Первоначальное название ООО “Эстетическая медицина” с 2004г. С 2012 образована ООО “Клиника №1”. Флебология всегда занимала в нем особое место. И раньше и сейчас наш флагман, и доктор, на которого все равняются наша любимая Цыганкова Наталия Андреевна. Пластический хирург от Бога, хрупкая и красивая женщина, с невероятным опытом в скульптуре лица и молочной железы. Втайне наши сотрудники называют ее волшебницей.
Флебология с начала работы занимался Нарусов Юрий Ефимович, любимец женщин, доктор компромисса между желаемым и возможным во флебологии, опытный человек и наставник, который сейчас занимается не менее увлекательным делом - пластической хирургией.

ВОЗМОЖНОСТИ КЛИНИКИ

Клиника №1, которая до этого носила имя «Астро», за последние годы превратилась в уникальный медицинский центр, который собрал докторов разных специальностей. Такого большого и многопланового центра в Калужской области и всем Подмосковье я не знаю. У нас есть филиалы в разных городах Калужской области, и стационар, где проводят разнообразные сложные операции.
Возможности для обследования и лечения такие, что им бы позавидовали большие поликлиники и стационары. Позавидовали, если бы знали :).
Флебологией я сам занимаюсь уже как 20 лет. Работал в разных медицинских центрах, и в бюджетной больнице. С появлением возможности работать в амбулаторном звене, чтобы делать операции на венах, я перешел в Клинику №1 окончательно. И не жалею.
В нашей клинике есть возможность осуществить полный набор обследований и амбулаторной помощи. Сдать анализы крови, сделать ЭКГ и рентгенографию, пройти консультацию у смежных специалистов, УЗИ вен и артерий любой части человеческого тела. УЗИ вен я делаю самостоятельно, и лишь в случае полных ног и отеков, или сложной патологии прибегаю к помощи врача узи диагностики. Если пациент приходит на прием с уже выполненным УЗИ вен, то это приветствуется, однако делать узи самому в дополнение к чужому приходится часто. Это нужно делать, если есть сомнения или планируется операция. Стоимость приема при этом не увеличивается.

СОВРЕМЕННАЯ ФЛЕБОЛОГИЧЕСКАЯ ПОМОЩЬ

Флебологическая помощь в ООО «Клиника №1» представлена следующими позициями:

• Склеротерапия и микросклеротерапия, в том числе с применением пены склерозанта. Варикозные вены, оставшиеся после операции, ретикулярные вены и телеангиэктазии подходят для этого метода лечения. Владею им все 20 лет флебологической деятельности. В моем распоряжении оба препарата, разрешенных к применению в России - фибро-вейн и этоксисклерол. В последнее время пытаюсь понять, как действуют новые и модные у флебологов вещи в склеротерапии - использование раствора глюкозы, сочетание микросклеротерапии и лазерной коагуляции, применение тумесцентных методов.


• Минифлебэктомия как самостоятельная операция при притоковом варикозе, когда не нужно выполнять вмешательство на магистральных подкожных венах, так и в качестве составляющей части после применения лазерной коагуляции или традиционной флебэктомии


• Традиционная комбинированная флебэктомия выполняется в нашем стационаре по адресу Обнинск, Самсоновский проезд 10 (здание санатория Сигнал). Несмотря на победное шествие малоинвазивных методов для лечения варикозной болезни, есть определенная группа пациентов, которым нужно выполнять операцию с разрезами и полным удалением магистральных подкожных вен под спинальной анестезией. Иногда встречаются такие огромные варикозные клубки вен, что рука не поднимается заниматься малоинвазивными мероприятиями. Лазерная коагуляция у таких пациентов не будет иметь никаких преимуществ перед обычной, кроме того, и кратность посещения флеболога при амбулаторной операции будет большим, и количество предъявляемых жалоб (боли, уплотнения, пигментация) будет неправомерно частым, нежели мы уберем под хорошей анестезией все и сразу. Нахождение в нашем стационаре при этом минимальное, и обычно составляет одни сутки.


• Эндовенозная лазерная коагуляция (ЭВЛК, ЭВЛО) используется в Клинике №1 с 2016 года. Операции проведены не одной сотне пациентов. Это малоинвазивная процедура выполняется под местной анестезией в течение 1 часа или менее. Пациент уходит домой пешком и сразу после ее выполнения. Оплаченные 3 часа пребывания в дневном стационаре в этом случае лишь для хранения вещей пациента и возможность раздеться и одеться и оформить документы. Почти всем пациентам мы даем выпить успокоительную микстуру и ставим внутривенный катетер в вену руки. Случаи, когда наши пациенты лежат в постели после операции редки. А приветливая постовая медсестра еще и чаем угостит. Но правильнее назвать ее операцией, чтобы привить пациенту степень ответственности за это вмешательство. Несмотря на простоту, после операции бывают осложнения, которые встречаются при любой хирургической операции. В нашем распоряжении для выполнения лазерной операции испанский аппарат DIODERM 1500, работающий на длине волны 1470 нм. Мы работаем по технологии Radial ELVES (радиальными световодами на магистральные вены). Торцевые световоды используются для облитерации перфорантных вен, хотя в последнее время чаще использую радиальные со специальными средствами доставки световода. Для анестезии я редко использую лидокаиновый раствор (состав Кляйна), предпочитая проверенный новокаин. Он менее токсичен и его можно вводить больше по объему. Вторая часть операционного времени занимает минифлебэктомия после лазерного воздействия. Я предпочитаю убирать вены сразу, не ожидая их спадения или уменьшения в отдаленном периоде, хотя в работе бывает всякое. Склеротерапию использую после лазера нечасто. Считаю, что риск пигментации после нее при рутинном использовании неоправданно высок. У нас в клинике прекрасные операционные как в стационаре так и в поликлинике. Я имею возможность мониторировать сердечную деятельность, артериальное давление и оксигенацию крови в реальном времени при выполнении операции. Целый этаж отдан под дневной стационар. Есть постоянная постовая сестра.
  Здесь хорошие условия для нахождения пациента. Выдача листков нетрудоспособности осуществляется у нас. После лазерной коагуляции по распорядку может осуществляться на срок от 0 до 14 дней. Многие уходят не воспользовавшись больничным листом.





• В филиале нашей фирмы провожу транскутанную лазерную коагуляцию телеангиэктазий (сосудистые звездочки) неодимовым лазером ALMA Harmony XL с длиной волны 1064 нм. Преимущества его в отсутствии использования компрессии после процедуры и меньшее количество осложнений. Лечение тромбозов глубоких вен и тромбофлебитов поверхностных входит в мой арсенал давно. Раньше я лечил таких пациентов чаще в стационаре. Теперь, с появлением в нашем арсенале современных препаратов и возможности УЗИ контроля, основная масса пациентов может проходить лечение амбулаторно.


• Диспансерное наблюдение за флебологическими пациентами необходимо. После лазерной коагуляции вен я осматриваю с УЗИ пациентов на следующий день, потом если все хорошо, через 2 недели, через 2 месяца и через 6 месяцев после операции. Гарантия на лечение составляет 1 год. Как правило за 6 месяцев можно предсказать возможность рецидива, и позже ничего нового уже не будет. Все проблемы, связанные с операцией возникают в течение этого времени. Наблюдение за пациентами, перенесшими тромбозы очень важно. За год после острой тромботической атаки проходит реканализация вен (рассасывание тромбов), и в определенные интервалы, а обычно это 3 и 6 месяцев лечения, должен быть выбран метод дальнейшей вторичной профилактики тромбоза. Некоторые пациенты вынуждены пить антикоагулянтные препараты длительно и даже пожизненно. При необходимости назначаются анализы крови на тромбофилии для выявления предрасположенности крови к повышенной свертываемости.


• В нашей клинике можно приобрести компрессионный трикотаж - чулки 2 класса компрессии для пациента с распространенными размерами. Я предпочитаю использовать и советовать швейцарский трикотаж Сигварис, линии Топ Файн Селект за лучшее сочетание соотношения цена-качество. Хотя в работе приходится использовать и другие. Хорошо зарекомендовал себя также трикотаж немецких фирм Меди и Бауэрфайнд.


• Если пациенту не нравятся вены на руках или теле, я могу помочь проведя склеротерапию или лазерную транскутанную коагуляцию. Такие пациенты редки, но опыт есть.


• Иногородним пациентам я могу посоветовать флебологов из других городов. Флебологов в нашей стране, работающих качественно все больше и больше.


• Окажу помощь при заболеваниях периферических артерий (атеросклероз сосудов нижних конечностей) и лимфостазу нижних конечностей. Расскажу как и где стоит лечиться, если заболевание уже не в ранней форме и при осложнениях. Будучи хирургом мне много раз приходилось сталкиваться с этими заболеваниями и лечит их как в амбулаторных так и в стационарных условиях.


• И про цены. Они у нас на флебологическое лечение по разделу лазерной операции на уровне нижней границы московских. Если брать регионы России, то они выше. По склеротерапии наши цены не превышают другие регионы. Есть возможность выполнить лазерную операцию по полису добровольного медицинского страхования (ДМС). В плане использовать и обычный полис (ОМС) для проведения операции. На момент написания статьи по полису ДМС оплачивается лазерная операция следующими страховыми компаниями: Согаз, Ингосстрах, Энергогарант, Альянс, Ренессанс, ВСК и другими

ФИЛОСОФИЯ, КУДА ЖЕ БЕЗ НЕЕ :)

В своей работе стараюсь придерживаться принципа разумности медицинской помощи. Лечение должно осуществляться не по шаблону, а с учетом разных составляющих. Это и пол, и возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний, возможность его доставки в нашу клинику для операции и послеоперационного наблюдения и др. Я придерживаюсь современной концепции показаний к операциям на венах. Не лечу здоровые вены, как это иногда встречается в других учреждениях. Четко объясняю пациенту резоны для разных лечебных методик, объясняю показания и противопоказания к ним. Пациент должен знать максимально от возможного, при проведении вмешательства в его организм.
Мне больше нравится позиция, когда я объясняю пациенту про его болезнь и рассказываю о возможностях лечения. а он решает, что и как будем делать. Эта позиция современной медицины, принятая и в России в Федеральной законе “Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации” № 323 от 2011г. Хотя такой подход не для всех. Есть категория больных, которые жаждут принятия решения за них доктором. И приходится это делать.
И как при любой операции, конечно есть процент осложнений, иногда весьма опасных. Они никому не нужны, но знать об этом должен не только доктор, но и пациент.
Мне нравится медицинский принцип оказания помощи «Lege artis» - по правилам искусства. В древней фразе без четкого родства: «делай, что должен, и свершится, чему суждено» - заложена похожая мысль.