Обнинск 2019
цикл авторских статей по современной флебологии

ЧАСТЫЕ ВОПРОСЫ ФЛЕБОЛОГУ

ключевые термины:

Премедикация - лекарственная подготовка пациента к операции, направленная на устранение нервозности и уменьшение боли

Эстетическая флебология - это когда вы лечите вены не по медицинским показаниям, а для красоты

Телеангиэктазии - внутрикожные вены диаметром до 1 мм

Неоангиогенез - образование новых сосудов в конкретной анатомической области

Эссенциализм - философское понятие о сущности вещей, о существовании главного среди многого

Биофлавоноиды - натуральные антиоксиданты

Главные вопросы флебологии - когда и кому нужно выполнять операцию

Ретикулярные вены - подкожные вены диаметром от 1 до 3 мм

Генез - происхождение

Рецидив возврат болезни. Во флебологии в понятие рецидива вкладывается возникновение новых вен после операции в ее зоне.

ПЛЯШЕМ ОТ ЖАЛОБ

Начало врачебного приема - выяснение жалоб пациента. Это важная тема для последующего разговора и обсуждения лечения. Каждый грамотный доктор отталкивается от мнения самого пациента и его взгляда на собственную болезнь. Жалобы это важная часть деталей психологического портрета пациента. В ответ на эти высказанные проблемы в уме у доктора формируется свое отношение. Оно может быть сочувствующим, недоверчивым, с оттенком юмора, отталкивающим и много еще каким. Мы редко запоминаем это проснувшееся в себе отношение. Как правило его хочется скрыть, ибо оно не всегда может помочь в беседе. Но тем не менее!

Свое отношение есть конечно и у флеболога. С высоты своих знаний о болезнях вен порой смешно выслушивать словесные обороты пациентов. В этой статье я попытался ответить на самые, самые частые вопросы моих и не только моих пациентов, касательно болезней вен.

ВОПРОСЫ И МНЕНИЯ ПАЦИЕНТОВ, ВЫЗЫВАЮЩИЕ УЛЫБКУ, СМУЩЕНИЕ И НЕДОУМЕНИЕ

Если удалить вену или догадки про анатомию и физиологию...

Не секрет, что основным методом лечения варикозных вен является операция. Они есть разные (хирургические, лазерные, радиочастотные и др.), но во всех предполагается выключение из кровотока поверхностных магистральных вен, которые и сами расширены и приводят к увеличению нижележащих притоков, которые собственно и видны пациенту на ноге. И самый частый вопрос после такого объяснения: "Если удалить вену, то куда потечет кровь?". Это просто чемпион среди вопросов.

сосудистая сеть

Любая сосудистая система у человека (артериальная, венозная, лимфатическая) имеет характер сети, и в случает вен, этот термин наиболее оправдан. Все наши наименования и названия вен имеют лишь нарицательных характер. На самом деле у них нет начала и конца. Есть только примерные ориентиры в соответствии с анатомией тела. Венозная система легче всего перестраивается при удалении или закупорке ее тромбом. Кровоток перераспределяется по другим венам, которые берут на себя всю функцию по продвижению крови к сердцу. По поверхностным венам на ногах оттекает к сердцу всего 10-15% крови. Поэтому исключение из кровотока или удаление части или всей магистральной подкожной вены никак не скажется на объемах текущей крови. Удаление патологически измененной вены с плохо работающими клапанами будет способствовать уменьшению объема крови. который ранее застаивался в этих венах. Поэтому удаление вены тем или иным методом оказывает даже положительное влияние на течение крови в конечностях. В процессе эволюции с развитием прямохождения магистральные подкожные вены можно рассматривать как рудимент. В таком объеме эти вены нам не нужны, но играют важную роль например у четвероногих животных. Вкратце ответ на вопрос будет таким: кровь потечет по тем венам, которые и должны выполнять эту работу - по глубоким и поверхностным здоровым венам. Кровь не будет застаиваться в больных венах, а будет использоваться в полном объеме в обмене веществ. Тот случай, когда при уменьшении количества улучшается качество.

Доктор, это не больно?

Лечение у флеболога не сахар. Таблетки иногда такие большие, что проглотить трудно. Пить их нужно часто долго и курсами, порой на всю оставшуюся жизнь. Компрессионный трикотаж неудобно надевать и носить, испытывая при этом стеснение его толщиной и непрозрачностью. Если делать склеротерапию, то это много уколов без анестезии, да и потом придется наблюдать на ноге остаточные явления воспаленных вен и синяки на коже и часто пигментацию долгое время. А уж если разговор про операцию зайдет, то у каждого возникает пусть и не высказанный, но все же вопрос: это больно?

Мой честный ответ: кому как. Восприятие боли у каждого свое. Оно определяется как генетическими причинами обмена веществ, так и сиюминутными особенностями. Например недосып, стресс могут привести к усилению этой чувствительности. Многое зависит от мотивации в самой лечении. Человек, уговоривший себя заранее лежит спокойно, и порой даже не увидеть по лицу, что есть боль. Она конечно есть, хотя бы тогда, когда мы делаем уколы при склеротерапии или анестезии места операции. Лучшая премедикация создается правильным настроем и участием медперсонала.

Операция по удалению вен это сложная операция?

Если хотите ввести в легкий ступор доктора, то смело задавайте. Дилемма ответа в том, что сложной ее не позволяет назвать во первых честность, во вторых если назовёшь сложной, сразу нужно будет как-то поднимать свой статус, чтобы пациент поверил, что вы ее осилите. А простой не позволяет назвать опыт, ибо любая простая на глазах может стать сложной, из-за непредвиденных и неучтенных факторов. Да и суеверие тоже туда дует. Правильный ответ, на мой взгляд в том, что операция требует неспешности и тщания. Кропотливость нужна не только вышивкой бисером или гладью.

Доктор, это не страшно?

Человек с варикозными венами или трофической язвой считает себя почти монстром и калекой, стыдясь показывать проявления болезни окружающим. Правда таковы далеко не все. И выяснив, что здоровью ничего не угрожает, мудрый пациент успокаивается и мирится с внешним видом. Дотошный пациент, а большинство женщин таковы, очень хочет ходить с открытыми ногами летом и показывать свои неотъемлемые прелести. Для таких существует эстетическая флебология.

Страх обуревает пациентами при появлении пятен или изменении цвета Ноги, при наличии тромбоза. Флеболог чаще выступает в роли психолога, рассказывая о истинных и мнимым страхах флеболога редко когда можно испугать, но и такое бывает. Ясно помню случай с пациенткой, когда при УЗИ вен я увидел, говоря понятным сленгом для пациента, так называемый «оторвавшийся тромб». Он был небольшой, и «болтался» в устье большой подкожной вены. Его отделяло всего одна преграда, которая оказалась непреодолимой, как стало потом известно, от путешествия к легочной артерии - последний венозный клапан.

Можно ли заниматься физкультурой?

Такое впечатление, что женщины, заходящие ко мне на прием через одну занимаются фитнесом. И операция и другие вмешательства на венах они делают между делом, проходя мимо. Отрыв на лечение серьезно портит им планы, и двигательные нагрузки он хотят прерывать минимально. При правильно проведённом лечении варикозной болезни занятия не противопоказаны, и даже на следующий день, при условии, что была выполнена только термическая коагуляция вены и (или) склеротерапия и пациент согласен все делать в компрессионном трикотаже. Ну и второе условие - не поднимать тяжелое. Величину в килограммах можно определить индивидуально.Ходьба после склеротерапия и операции всегда хороша и даже необходима.

Какие особенности питания при болезнях вен?
источники биофлавоноидов

Частый вопрос, и мне ничего вразумительного не удаётся сказать. Нет ограничений и предпочтений. Можно все, что душа захочет.

Прием пищи содержащей биофлавоноиды полезен для вен. Но съесть ее нужно много, потому, если вы не житель средиземноморья, то выгоднее пить все это в виде лекарственных препаратов. К биофлавоноидам можно отнести рутин, кверцетин, гесперидин. Рутин содержится в абрикосах, гречке, черносливе, плодах шиповника, белой части кожуры цитрусовых, семенах из зеленого перца. Кверцетин в зеленом чае, луковой чешуе, разных видах капусты, зеленой фасоли, помидорах, картофеле, салате, клубнике, вишнях, винограде. Гесперидин в мякоти и кожуре цитрусовых фруктов.

Что будет, если не делать операцию?

Имеется в виду операция по поводу варикоза. Вены будут увеличиваться дальше. Зайдите ко мне на сайте в фотогалерею, так вполне есть страшные ноги. Будет расти диаметр каждой вены и конечно их общее количество и площадь видимых вен. Вместе с этим появятся симптомы венозной недостаточности, если их не было. Сюда относят тяжесть в ногах, усталость, отечность, судороги. Или эти симптомы будут усиливаться. С развитием болезни растёт вероятность осложнений - тромбофлебита, трофических нарушений, и даже кровотечения из таких расширенных вен. Конечно, есть и исключения, когда вены расширены много лет, и к восьмидесяти годам жизни, вены никогда не беспокоили. Однако это лишь кажущееся допущение. Если провести расспрос у такого пациента, то можно выяснить много такого, о чем он не подозревал или боялся себе признаться.

На самом деле это относится к Главному вопросу флебологии - кому и когда делать операцию при варикозе? Можно подойти к нему шаблонно. Как написано в учебнике и рекомендациях так и поступать. Но, в таком случае в этом диапазон попадет очень много людей. От минимальных внешних проявлений болезни, до запущенных и осложненных форм. Мне кажется это неверным. Операцию нужно предлагать в случае незначительного варикоза только если важен косметически-эстетический момент. Ну вот как-то примеряю я на себе то, что есть у пациента и не рождается желание ложится на операционный стол. Всегда нужно взвесить пользу и недостатки, которые будут после операции. Потому есть категория пациентов, которым доктор может предложить разные варианты лечения. И не стоит этому удивляться. Польза при удалении больших вен в профилактике тромбофлебита и трофических нарушений, а также в недопущении дальнейшего роста вен. Если вены только проступают и малозаметны, то и все вышеперечисленные полезные свойства меньше. Все в мире конечно относительно, и решать этот вопрос лучше вкупе с грамотным доктором флебологом.

Доктор, что мне сделать, чтобы не появились вены, как у мамы (папы)?

Без юмора здесь не ответить. Предлагаю варианты. При первом нужно сесть в машину времени и отмотать время назад, к моменту образования половых клеток человека. Яйцеклетка у женщины и сперматозоиды и мужчин. Среди них найти те, которые будут участвовать в оплодотворении и передаче генетического материала и оградить их, либо поменять набор генов. При втором нужно переместиться в будущее и узнать, что там будут делать при этой болезни. При третьем варианте ноги вверх и жить только так.

Других вариантов сейчас нет. Прямо по Шекспиру: «Есть многое на свете, друг Горацио, о чем не ведают и наши мудрецы».

Установка в мозгу о профилактике и возможности попить и помазать рождается при общении с медиа. Реклама обещает чудеса, и женский пол очень верит в них. Увы, приходится говорить правду. Но берет и сомнение. Может лучше, когда у женщины есть вера и надежда, чем сухая и беспросветная правда?

Уберите мне эти звездочки. Не хочу, чтобы это было варикозом.

Звездочки можно рассматривать как отдельное заболевание. Оно очень редко представляет угрозу здоровью и жизни. Самое неприятное осложнение - кровотечение из телеангиэктазии. Может быть причиной серьезного кровотечения, если не заметить его сразу. Остановить кровотечение легко. Нужно прижать вены подручным чистым материалом самому пациенту. Варикозные вены и звездочки, или как его еще называют - ретикулярный варикоз часто сочетаются. Существование звездочек не приводит к расширению больших вен. Потому, если женщине не нравится внешний вид с такими сосудами, то его можно улучшить методом склеротерапии. А можно и не улучшать. Здоровье от этого не ухудшится.

Доктор у меня болят вены, хотя они и не видны.

Вызывает удивление тот факт, что пациенты приходящие на прием к флебологу считают, что на ногах болеть могут только вены. Но там еще столько всего есть! Кости, суставы, сухожилия, мышцы, а также нервы, артерии и лимфатические сосуды. Отраженные неврологические синдромы также беспокоят человека на ноге, хотя проблемы выше. Многие флебологи вообще не признают факт существования боли в вене, в которой нет тромбов. Однако я солидарен с теми, кто считает обратное. Если есть расширенная вена и в этой точке пациент чувствует боль, значит это то самое - венозная боль. Только в этом случае нужно лечить саму вену. Все остальное, если конечно не подтвержден на УЗИ вен их тромбоз, следует относить к другим заболеваниям. Задача флеболога помочь сориентироваться и направить к нужному специалисту.

Я много лет не лечилась, и вот наконец я пришла к вам.

Удивительные люди эти наши пациенты. С приведенными словами в названии как правило приходят пожилые женщины. И на проверку флебологической патологии чаще всего, оказывается с “гулькин нос”. Неловко разочаровывать пришедших ко мне людей, тем паче имеющих последнюю надежду. Но зачем обманывать?

Или это запущенная болезнь с отеками и трофическими язвами и ожирением. Что тоже не поддается терапии. Отягощающие болезни не позволяют применить весь арсенал флебологической помощи.

Почему у меня возникли вены?

Слабость венозной стенки при первичном варикозном расширении вен генетически предопределена. А еще есть сопутствующая так называемая слабость соединительной ткани, встречается в ассоциации. Сюда относят помимо варикоза плоскостопие, остеохондроз, геморрой и др. Информация об определенном наборе белков коллагена при варикозе заложена в хромосомах. Прибавьте к этому производящие факторы типа работы на ногах или поднятие тяжестей, и расширение вен у ваших ног. То, что у некоторых варикоз возникает в молодом возрасте, а у кого то в пожилом значит только то, что в предрасположенности участвует много генов. Возможно у вас нет других болезней. Варикоз не приговор. Аналогично и в случае возникновения мелких вен - телеангиэктазий. Но здесь ситуация проще, ведь вреда для здоровья нет, а есть лишь дефект внешнего вида.

При развитии вен после тромбоза главное в генезе болезни - плохая работа клапанного аппарата, которого на определенных участках вен просто нет. Они исчезают после воспаления венозной стенки.

На самом деле изменение (мутации) генов и особенности их наследования не предопределяют варикозную болезнь, а только увеличивают шансы ее заиметь. Характер наследования несомненно полигенный, и роль каждого гена в этой сложной композиции не определена. Эссенциализм в этиологии варикозной болезни пока не подтверждается, хотя в некоторых ярких случаях с однояйцевыми близнецами это верно на 80-90%.

И есть одно самое верное средство для профилактики и обрыва болезни в ее любой стадии. Снятие венозной гипертензии подниманием ног кверху навсегда. Но разве это осуществимо?

У меня много лет тромбофлебит ...

С такого многозначительного выражения начинается исповедь немолодых женщин с флебологическими проблемами. Термин неправильный. Воспаление вен с тромбами, или тромбофлебит это острое заболевание, чаще всего представляет осложнение варикозной болезни. А вот последствия тромбоза глубоких вен в виде формирования хронической венозной недостаточности могут действительно быть. И это жалобы растянутые в годах. Если же пациент перенес тромбоз поверхностных вен, то это усугубляет впоследствии саму варикозную болезнь. Проще говоря станет больше вен, и сами они станут толще.

И если мы слышим в начале приема этот оборот речи, то это повод уже для определенных мыслей о болезни. Чаще это просто «холостой выстрел».

Боюсь тромб оторвется и пойдёт к сердцу ...

Да, некоторые тромбы отрываются. Вернее фрагменты тромбов. И процент велик, возможно 20-30%. Но редкий оторвавшийся тромб приводит к клиническим проявлениям, и ещё реже к смертельному исходу. Но каждый такой случай очень на виду и тиражируется окружающими и успевшими услышать. Большинство тромбов не опасны, особенно если проводить правильное лечение. Тромб - естественный результат врожденной способности живых организмов к уменьшению последствий повреждения тела при травме. Они образуются у всех людей, и чаще даже полезны, чем плохи. Нужно их конечно опасаться, но знание вкупе с грамотным доктором позволит пережить и это.

Трикотаж, это не для меня. Мне в нем плохо. Кожа зудит.
Правильный трикотаж

Так говорят многие, кто попробовал действие компрессионных изделий. Некомфортность, стягивание в определенных местах, сползание изделий с ноги - вот перечень неудобств. Однако, чаще всего, когда начинаешь выяснять, что же носил пациент, то выясняется, что это были либо дешевые изделия, либо трикотаж противоэмболический (белый, послеоперационный), либо подобраны они были только по внешнему виду с определением примерного размера или куплены вообще дистанционно от того человека, которому их носить. Цены на приличные изделия, соответствующие назначению начинаются для чулок от 4000р. Прозрачный трикотаж не соответствует европейскому стандарту. Многие покупают российские изделия, похожие на войлочные ботфорты, и конечно не стоит ждать, что это будет действенно и комфортно. Белый трикотаж только для послеоперационных лежачих пациентов, и он быстро теряет эффект после 10 стирок. Существует небольшая категория пациентов, которые имеют нестандартные размеры. Например когда худая голень и большие бедра. В этом случает все равно можно подобрать изделия, но стоить они будут конечно побольше. Топовые фирмы производители имеют в своем модельном ряду такие размеры.

Несмотря на привередливость пациентов к ношению трикотажа, в случае, если это действительно необходимо (тромбоз или операция), все жалобы на неприятность ношения или непереносимость обычно уходят на второй план. А уж почувствовав эффект, некоторые потом их не снимают, даже если необходимость в продолжении компрессии отпала.

Может я пришла не по адресу ..

Чаще всего причина жалоб у таких пациентов лежит на поверхности. Но для доктора! И порой даже не нужно делать осмотр, чтобы понять, по теме пришел больной, или его следует отправить к другому специалисту. Очень часто флебологу приходится определять причину болезни, никак не связанную с его деятельность. Жаль потерянного времени, как своего так и больного.

Сам бы я никогда не пришел ...

Есть категория пациентов, который приходят только под влиянием и требованиям родственников. Как правило, ничего страшного у таких больных не обнаруживается. Однако встречается всякое. Бывают и запущенные случаи, и уже время упущено для правильного лечения. Такие люди обычно немногословны, в их глазах нет ответности и разговаривать с ними трудно. Каждое назначение воспринимается со скрытой ухмылкой или откровенно в штыки. От такого приема обычно нет удовлетворения.

Боюсь гангрены ..

Чуть только изменяется цвет кожи на ноге, и уже появляются мысли о гангрене. Однако гангрена при заболеваниях вен крайне редкое явление. Нога может только посинеть и отечь при тромбозе главных вен, но чтобы созрела для ампутации? Лично я не видел. Гангрена возникает при закупорке артерий. Но это уже другое заболевание, которым занимаются сосудистые хирурги.

Сделайте мне узи, я боюсь тромбов ...

Чтобы исключить тромбы в венах можно выполнить УЗИ вен. Да, это так. Но тромбы могут образовываться в любое время. Делать УЗИ каждый день? Только при появлении признаков тромбоза и тромбофлебита нужно идти к флебологу, который и выполнит это исследование. Признаками тромбофлебита поверхностных вен будут - покраснение по ходу вены, болезненность в этом месте, повышение кожной температуры и уплотнение самой вены. Достаточно одного из признаков, чтобы заподозрить заболевание. Если же тромбы находятся в глубоких венах, то следует ждать, что появится отек ноги, боли в икре постоянные и (или) при ходьбе, цвет кожи станет синюшным. Вот только тогда есть необходимость в УЗИ вен. Только тогда флеболог может найти тромбы даже в венах, которые вроде бы ни при чем. И сколько таких находок еще будет?

Каков период реабилитации после операции?

Вот именно такими медицинскими терминами могут многие вещать. Реабилитация для каждого разная, и есть две зависимости этого срока. Первый - вид операции. Второй - вид выполняемой работы, если речь идет о выходе на работу. Если будет выполняться только лазерная или другая термическая или нетермическая облитерация вены, то можно сразу идти на работу, если она не связана с тяжестями. Если сделана минифлебэктомия, то лучше 1-2 дня побыть на листе нетрудоспособности, чтобы было время на саму операцию, и на осмотр и перевязку на следующий день. При тяжелой работе, связанной с подъемом тяжестей или долгом пребывании на ногах, лучше не работать 3-7 при выполнении облитерации магистральных подкожных вен, и 7-14 дней, если сделана минифлебэктомия. Эти цифры очень относительны, и легко корректируются как в сторону уменьшения, так и обратно. Многое зависит просто от желания пациента.

Каков период реабилитации после операции?

Вот именно такими медицинскими терминами могут многие вещать. Реабилитация для каждого разная, и есть две зависимости этого срока. Первый - вид операции. Второй - вид выполняемой работы, если речь идет о выходе на работу. Если будет выполняться только лазерная или другая термическая или нетермическая облитерация вены, то можно сразу идти на работу, если она не связана с тяжестями. Если сделана минифлебэктомия, то лучше 1-2 дня побыть на листе нетрудоспособности, чтобы было время на саму операцию, и на осмотр и перевязку на следующий день. При тяжелой работе, связанной с подъемом тяжестей или долгом пребывании на ногах, лучше не работать 3-7 при выполнении облитерации магистральных подкожных вен, и 7-14 дней, если сделана минифлебэктомия. Эти цифры очень относительны, и легко корректируются как в сторону уменьшения, так и обратно. Многое зависит просто от желания пациента.

Что с рецидивами?

Вполне характерный вопрос, когда мысли про операцию у пациента все же есть, но он ищет аргументы против. А как известно, кто ищет, тот найдёт. «Я слышал, что после операции вновь возникают вены?» - с обреченностью вещает такой пациент. Конечно, стопроцентной гарантии никогда нельзя дать, что такого не произойдёт. Варикозная болезнь - штука хроническая, и множество оставшихся после операции нормальных вен могут взять да и расшириться. Если операция сделана патогенетически обоснованно и технически правильно, то вены в таком объеме уже не появятся. Интересное явление бывает после термической абляции магистральных вен, которое к рецидиву не относится, но может привести к появлению вопросов. В проекции этой, закрытой, или по нашему окклюзированной вены появляются мелкие сосуды - телеангиэктазии, или в обиходе сосудистые звездочки. Генез их непонятен. Но стоит подумать о нераспознанных перфорантах в этой области. Беспокойств они как правило не доставляют. Можно лечить микросклеротерапией.

В эпоху открытых операций наиболее часто и показательно было возникновение больших вен в проекции вроде бы удаленной магистральной подкожной вены. На деле оказывалось, что на операции не был удалён один из притоков в самой ее верхней точке. Болезнь могла тогда через 1-2 года вновь возникать в прежнем объёме, подрывая веру больного в медицину, хирургию и доктора. И ещё один вид рецидива, когда в месте операции появлялись множественные, вроде бы мелкие, но очень докучливые на вид вены по всей ноге. На УЗИ мы могли видеть такие же ветвистые вены в большом количестве. Мы называем это неоангиогенез. Если хирург шёл на повторную операцию по поводу такого рецидива, то он на этой операции мог сто раз вспотеть и чертыхаться, поминая первого оператора. Исправлять рецидивы очень трудное дело. И ошибок можно наделать, и эффекта добиться трудно. Если говорить про рецидивы после термических операций, то они конечно бывают, но лечить их проще.

С ЧЕМ ОБРАЩАЮТСЯ К ФЛЕБОЛОГУ

И. Репин "Хирург Павлов в операционном зале" 1888г

Основные поводы для обращения к флебологу, или кто к нам приходит на прием?

У человека есть видимые вены на ногах, или других частях тела. Вены могут быть внутрикожные до 1 мм - это телеангиэктазии, ретикулярные вены до 3 мм, или варикозные вены более 3 мм. Часто бывает сочетание этих трех видов. Даже есть есть вены, которые не возвышаются над кожей, а только просвечивают, все равно консультация специалиста желательна.

Боли и ощущение онемения в области вен еще один повод для обращения. Когда появилась отечность на одной ноге, то флеболог проведет дифференциальную диагностику между разными заболеваниями и подскажет, куда обращаться, если не найдет своего.

Изменение цвета кожи на голенях и стопах - частый признак венозных осложнений. Однако есть много и других причин, чаще связанных с болезнями кожи.

У пожилых есть такая проблема, когда ноги перестают ходить. Редкая вещь в рационе флеболога. Обычно это другая патология, чаще неврологическая.

Язвы и незаживающие раны на ногах чаще локализуются по внутренней поверхности выше лодыжки. На ногах это самое плохое для кровоснабжения место. Любая травма у здорового человека здесь заживает всегда хуже. У флебологических пациентов к этому присоединяется другая причина. Именно здесь, над внутренней лодыжкой располагаются перфорантные вены, при патологии которых кожа и подкожная клетчатка воспаляется и утолщается, а потом и изъязвляется.

Ну и последняя причина обращения - боязнь тромбов. Мне часто приходится проводить просветительскую беседу про образование, развитие и лечение тромбозов. Ну а кому, если не нам - флебологам? Только комплексная оценка пациента, а не только его ног, позволяет направить диагностический процесс в нужное русло.

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНАЯ, НО НЕ ПОСЛЕДНЯЯ

Каждый больной хочет получить ответ на свой вопрос. Доктор должен понять и простыми словами объяснить. Но есть такие вопросы, что доктор не сможет ответить. Тем и интересна наша работа. Среди отработанных в памяти симптомов и состояний, описанных в книгах всегда найдется свое и особенное, малый нюанс, который ты вправе положить в копилку и присоединить к существующим, либо вывести на новый уровень понимания, и даже открыть закон, болезнь, описать симптом и синдром. И сколько еще будет этих вопросов! Иногда стоит прожить целую жизнь в поисках ответов и передать эстафету потомкам.