Одним из основных успехов современной флебологии является использование ультрасонографии с допплеровскими методами при исследовании поверхностных вен. Морфологические и анатомические данные получаются с лучшим разрешением. Допплеровский ультразвук показывает скоростные характеристики движения эритроцитов, определяет направление движения венозной крови и является динамическим исследованием (Рисунок 5).

При исследовании поверхностных вен ультразвуком используется аппаратура трех видов.

Ультрасоногафия в В-режиме (2D) обеспечивает прямое, в режиме реального времени изображение вен (Рисунок 6). Это позволяет оценить морфологию: происхождение рефлюкса, диаметр венозного ствола, толщину, наличие тромбоза (прямая визуализация, несжимаемость датчиком). Используется в сочетании с постоянноволновым допплеровским сигналом.

Ультрасонография и импульсноволновой допплер, объединенный в одном трансдьюссере, позволяют помещать цель исследования на экране. Рефлюкс может быть найден звуковым сигналом в труднодоступных зонах, где вены могут накладываться: варикозные вены подколенной ямки, медиальная икроножная вена, притоки сафенофеморального соединения.

Цветная ультрасонография может быть связана с импульсным допплером. В этом случае визуальная информация добавляется к аудиосигналу: направления потока крови показано красным цветом к ногам и синим к сердцу (Рисунок 7). Однако, кроме исследования глубокой венозной некомпетентности, цветовая допплеровская ультрасонография не превосходит импульсноволновой допплер.
В добавление к выбору аппаратуры, два параметра также нужно выбирать: частоту и тип трансдьюссера.

Выбор частоты основыввается на глубине исследуемого сосуда. Чем лучше частота, тем лучше визуализация поверхностных анатомических структур. Однако этот выбор остается компромиссом между боковым разрешением, глубиной поля и фокусным расстоянием. В практике 3.5 Мгц датчик используется для тазовых вен, 7.5 Мгц для исследования внутримышечных и подкожных вен, 13 Мгц датчик для инфрапапиллярной венозной сети, и наконец 20 Мгц датчики для внутридермальной системы.

Два типа датчиков используются: секторные и линейные. Линейные ограничивают размер акустической тени, по сравнению с секторными. Однако секторные датчики меньшие по размерам и удобные, были предпочтительными в течение долгого времени по сравнению с линейными, которые были большими. Небольшие линейные датчики появились только в последнее время, что облегчило исследование поверхностных вен.

Ультрасонография позволяет получить большое количество информации по анатомии.

Диаметр вен

Частота излучения датчика определяет разрешение и минимальный диаметр для определения. Вены нижних конечностей лучше изучать датчтком 7.5 МГц, при этом хорошо визуализируются вены диаметром 2 мм (например притоки дуги большой подкожной вены и некоторых перфорантов). Датчиком 20 Мгц определяет вены 0.3 мм диаметром (внутрикожные вены).

Классически, большая подкожная вена диаметром от 3 до 5 мм. Этот диаметр может физиологически увеличиваться от 1 до 3 мм: при гипертермии, длительном стоянии, тазовой гипертензии (включая пробу Вальсальвы), беременности или во время менструации.

Просвет вены

При отсутствии тромба венозный просвет эхонегативный, вена полностью сжимается датчиком.

Когда эритроциты подвергаются агглютинации, кровь в вене становиться эхогенной. Этот феномен наблюдается в местах венозных соединений (например в сафенофеморальном), рядом с клапаном, а также при венозном стазе во время беременности, когда исследование производится в В-режиме.

Клапаны

Клапаны визуализируются напрямую в виде эхогенной линии, формирующей створку, либо косвенно в виде повышения эхогенности крови перивальвулярного пространства.


Толщина венозной стенки

В основном венозная стенка видна как тонкая, гибкая, низкоэхогенная, хорошо определяемая линия без динамической размытости. Париетальное утолщение наблюдается в преварикозных венах у детей и у пожилых, в неварикозных венах также у высоких людей атлетического телосложения или в венах, подвергшихся артериализации.

Как только анатомо-ультрасонографические критерии будут определены , могут быть применены различные исследования: исследование качества подкожных вен при обходных шунтах необходимых для оценки эффекта терапии по париетальной толщине , определять критерии для консервативного лечения.

Определение перфорантных вен

Ультрасонография точно определяет происхождение, направление и окончание перфорантных вен и их над и подапоневротические притоки. Только ультрасонография позволяет визуализировать перфорантную вену с вертикальным и восходящим направлением внутри мышц, в то время как при рентгенографии нет возможностей для этого. Точная локация префорантных вен с идентификацией мест венозного рефлюкса позволяет составить карту поверхностных вен.