Назад

Притоки и добавочные подкожные вены отличаются структурой венозной стенки и топографиией. Притоки имеют тонкую стенку, часто ассоциируются с извитостью и варикозным проявлением, и тонкостенными зонами расширения вен чередующиеся с толстостенными. Наоборот, добавочные подкожные вены с более толстой средней оболочкой и могут следовательно рассматриваться как "подкожный" тип венозной стенки.

Топографически, добавочные подкожные вены имеют относительно линейный ход близко к основному подкожному стволу. Наоборот, притоки часто расположены на расстоянии от ствола подкожной вены и могут идти вокруг бедра, оттдавая ветви (Рисунок 67-2).

Притоки большой или добавочных подкожных вен классифицируются как проксимальные (Рисунок 67) и дистальные (Рисунок 69). Вены, которые формально принадлежат к системе большой подкожной вены но напрямую не впадают в её ствол, и дренируются через перфорантные вены на голени и бедре, называются подвешенными притоками (Рисунок 68).

На бедре, передние притоки иногда соединяются с абдоминальной подкожной венозной сетью (Рисунок 67- 1). Наличие таких передних притоков, таких как и передняя добавочная вена требует особенного внимания к хирургическим процедурам с сафенофеморальным соустьем. Лигирование должно быть произведено возможно ближе к сафенофеморальному соединению. Полная резекция передних притоков должна быть сделана при флебэктомии. Множественные анастомозы передней венозной сети представляют потенциальную опасность веновенозных шунтов. Следовательно, простое лигирование сафенофеморального соединения будет не всегда адекватно.


Задние притоки бедра могут дренироваться в промежностные вены или в сеть малой подкожной вены в подколенной ямке, в этом случае они становятся венами Джиакомини (Рисунок 67-4).

Подвешенные притоки (Рисунок 68) иногда место изолированного рефлюкса от перфорантных вен на бедре и голени, в то время как подкожная сеть остается компетентной. Некомпетентность этих перфорантных вен может быть вторичной после локальной травмы, с анастомозом их и сегмента некомпетентных глубоких вен (осложнение тромбоза), или при наличии повышенного давления в глубоких венах.

Наличие этих вен представляет предмет разногласий между англо-саксонскими авторами, которые считают, что варикозная болезнь начинается от дистального рефлюкса от перфорантных вен, связанных с подвешеными венами притоками, и южно-европейскими авторами, которые считают, что проксимальный рефлюкс приводит к формированию дистальных варикозных вен с направлением рефлюкса сверху вниз.

Эта разница в роли проксимального и дистального рефлюкса приводит к разным критериям для описания рефлюкса и величины его патогенетической значимости. Эта разница в последнее время стала исчезать, так как гемодинамический и функциональный подход к венозной анатомии демонстрирует, что эти два механизма могут присутствовать вместе.


На голени (Рисунок 69), передние притоки чаще видимы, даже когда они тонкие и компетентные, пересекаются на уровне большеберцовой кости и здесь очень поверхностные с тонким слоем подкожной клетчатки.

Близкие отношения между задними притоками и перфорантами Коккета особенно важны. Наиболее важный приток, описанный Леонардо да Винчи, рассматривается как единственная вена, в которую дренируются все перфоранты Коккета. Однако, это не всегда является правилом.

В верхней трети голени, задние притоки формируют сплетение, которое соединяется с медиальными икроножными перфорантными венами.





Назад