Это особый случай соединения добавочной подкожной вены с основным венозным стволом.

Трудность для хирурга в том, что первая дуга дренируется напрямую в большую подкожную вену, которая может быть перепутана с бедренной веной.

Хирург может столкнуться с двумя ситуациями при поиске дуги большой подкожной вены.

В первом случае он находит вену, которая симулирует дугу большой подкожной вены, особенно в случаях присутствия одного или двух притоков и факта, что эта вена впадает в большую вену, идентифицируя её как бедренную (Рисунок 20).

В действительности, эта вена является большой подкожной, которая получает притоки и впадает в бедренную вену.

Этот первый вариант наложения трех вен в одном анатомическом слое. Этот вариант полностью оправдывает более тщательное обследование, чем простое нахождение "бедренного конуса", с выделением латеральной поверхности бедренной вены.



Второй вариант представляет реальное Н - образное соустье (Рисунок 21 и 22).

Добавочная подкожная вена дренируется в бедренную ниже дуги большой подкожной вены. Добавочная подкожная вена соединяется с большой подкожной венозным мостиком, формируя поперечную планку буквы H. В этой ситуации, добавочная подкожная вена может быть оставлена на месте и служить причиной рецидивов варикоза после стриппинга большой подкожной вены.

Риск даже выше, когда завершение добавочной подкожной вены располагается на два или три пальца ниже дуги большой подкожной вены, и может быть не замечена хирургом, который не выполнил большой разрез.

Напомним ещё раз, что дооперационная картография способна идентифицировать наличие Н - образного соустья.