Назад

Регион бедра характеризуется наличием одного или нескольких перфорантных вен в приводящем канале. Эти вены обычно называются перфорантами Додда, соединяют БПВ или один из притоков с бедренной веной.



Приводящий канал (Рисунок 61-A), расположен в нижней трети бедра и ограничен спереди M. vastus medialis, сзади сухожилием M. adductor magnus и сбоку апоневрозом приводящего канала. Этот апоневроз перфорирован, выше глубокой ветвью добавочного подкожного нерва и перфорантом Додда, и ниже подкожным нервом и большой анастомотической артерией.

Приводящий канал содержит изнутри кнаружи подкожный нерв и добавочный подкожный нерв. бедренную артерию, бедренную вену, которая спирально огибает артерию.
Па поперечном срезе при ультрасонографии (Рисунок 61-B), БПВ в её апоневротическом влагалище идет вдоль заднего края портняжной мышцы M. sartorius, перфорант Додда может быть найден на этом уровне, когда имеет диаметр более 2 мм.

Эта перфорантная вена может иметь разное происхождение: БПВ или добавочный приток, притоки или даже подапоневротический коллатеральный сосуд.
В первом случае она идет от глубокой поверхности БПВ на границе средней и нижней трети бедра. От 4 до 8 см хода вены косо вверх, медиально и кпереди. Ее сопровождают артериальная ветвь и глубокая чувствительная ветвь добавочного подкожного нерва. Дренируется она в конечном счете в медиальную поверхность бедренной вены.

Эта перфорантная вена может быть одна или получать притоки от рядомлежащих мышц. Приводящий канал иногда содержит группу перфорантных вен (до 6). но только одна или две могут быть найдены на ультрасонографии.

Решающим, хотя малоизвестным фактором патогенеза рецидива может быть удвоение подкожного ствола в два налагающихся друг на друга слоя (Рисунок 61-C). На ультрасонографии, расширенный ствол БПВ, который следует от паха, в средней трети бедра может давать апоневротическую ветвь (Рисунок 61-D). Это соответствует надапоневротическому дублированию в котором может оказаться зонд при стриппинге. Истинный ствол БПВ может не визуализироваться на ультрасонографии, когда он меньше 2 мм в диаметре. Неудача в распознавании этого ствола БПВ с апоневротической ветвью составляет частый фактор рецидива после операции, особенно когда эта вена может соединяться с перфорантом Додда.

В других случаях, ствол БПВ удвоен в том же слое (Рисунок 61-E) и перфорант Додда тогда формирует букву лямбда (Рисунок 61-F).

Анатомические варианты и отношения с артериями и нервами пердставляют трудности для хирургического лечения перфорантных вен бедренного региона.






Назад