Назад

Тазовые вены могут быть местом изолированного рефлюкса при отсутствии вовлеченности подкожных стволов. Они могут отвечать за реальный варикоз на бедре или голени в ассоциации с дистальным механизмом обратного входа.

Такая ситуация обычно наблюдается, когда тазовые вены связаны с глубокой венозной сетью; например, промежностные вены (Рисунок 71-3) соединяющиеся с внутренней половой или боковой маточной венозной сетью, или, реже, передние перфорантные вены паховой области, происходящие из внутритазового венозного сплетения (Рисунок 71-2).

Возникающее варикозное расширение вен, от рефлюкса из этих тазовых вен, кажется независимым от подкожных стволов. Они дренируются в дистальную перфорантную вену с механизмом обратного входа, создавая истинный веновенозный шунт. Различные группы перфорантных вен могут в этом участвовать: перфоранты Бойда (Рисунок 71-4), малоберцовые перфоранты (Рисунок 71-5) ) или перфоранты Коккета (Рисунок 71-6).

Рефлюкс может распространяться от промежностных вен до ствола БПВ в верхней трети бедра, приводя к варикозу вен на бедре и голени, в то время как сафенофеморальное соединение свободно от поражения клапана.

В других случаях, рефлюкс находится в проксимальной части бедра, происходя от абдоминальных подкожных вен (Рисунок 71-1) обеспечивая противоточный дренаж от брюшной кожи при отсутствии глубоких внутритазовых коммуникаций.

Обратите внимание, что с гемодинамической точки зрения, ретроградный поток крови, найденный при допплеровском исследовании, обратный физиологическому, не соответствует истинному рефлюксу. Это не регургитация крови от глубоких вен к поверхностным, но только дренаж по подкожным венулам. Важно различать дренаж по подкожным притокам от реального рефлюкса с вовлечением веновенозных шунтов от глубоких вен к поверхностным.




Назад