Отношения между малой подкожной веной с глубокой фасцией голени (fascia cruris) очень вариабельные и интимные.

В 60% случаев, малая подкожная вена проходит над фасцией в нижней трети голени. Она перфорирует фасцию в средней трети голени (15-25 см. выше латеральной лодыжки) и продолжает подниматься под фасцией до сафенопоплитеального соустья (Рисунок 82).



В 30% случаев, трансфасциальная пенетрация расположена в верхней трети голени
(Рисунок 83).



Наконец, малая подкожная вена может оставаться выше фасции до подколенной ямки (4% случаев) (Рисунок 84)

Малая подкожная вена также может перфорировать фасцию в нижней трети голени (6% случаев) (Рисунок 85).



Хотя интимные отношения между фасцией и малой подкожной веной важны с анатомической точки зрения, они также значимы и для понимания функции.

У малоподвижных субъектов, находящихся так длительное время стоя, развивается мышечное напряжение в икроножных мышцах что ограничивает их амплитуду сокращения, что хорошо известно физиотерапевтам (врачам ЛФК? прим. переводчика). Это заканчивается дорзальным сгибанием стопы в сочетании с ретракцией фасции голени (fascia cruris) и ахилловым сухожилием. Ограничение мышечных сокращений и ретракция сухожилий может привести к избыточному давлению на малую подкожную вену и ухудшать её дренаж, в зависимости от уровня её трансфасциальной перфорации.

Чтобы яснее представить функциональные отношения между фасцией голени, мышцами голени и венозной сетью голени мы опишем несколько особенностей физиологии мышц.
Стабилизация мышц с их напряжением и обязательным сокращением обязательна для стоящего субъекта. В положении стоя точка опоры в месте контакта пятки с землей. Согласно обратной логике, поддержание точки опоры подразумевает постоянное мышечное напряжение мышц голени и бицепса бедра по задней части мышц бедра. Венозная физиология поэтому отличается от той, что наблюдается при ходьбе.
При длительном стоянии мышечная активность неэффективна для венозного дренажа. При ходьбе венозное давление снижается только после 7 шага. При этом наблюдается напряжение голени с мышечной и фасциальной ретракцией. У тучных пациентов при наклонах вперед стимулируется компенсаторное сокращение икроножных мышц что ухудшает ситуацию. То же самое относится и к пациентам с постуральными подошвенными нарушениями (например: полая стопа или высокие каблуки).
В первом случае фасция подтягивается при сокращении икроножных мышц и бицепса бедра при противодействии к падению вперед. Эта ситуация наблюдается каждый день флебологами, когда они наблюдают трансфасциальный проход сафенопоплитеального соединения у стоящих пациентов при дуплексном сканировании. Это соединение расположено несколько ниже при положении пациента на животе лежа, поскольку расслаблением мышц позволяет сафенопоплитеальному соединению возвратиться в анатомическую позицию.
Второе последствие - то, что перенапряженная мышца становится фиброзной, что в результате ведет к ограничению эффективности сократительной способности.
Действие икроножных мышц на внутримышечные икроножные вены зависит от калибра этих вен, и определяет систолическую фракцию изгнания.
Эффективность мышечной помпы голени зависит и от качества мышечных волокон, их развития при занятиях спортом, их способности к удлинению и растяжимости, и наконец амплитуда их сокращения, которая может уменьшаться при "тетанизации".
В последнем случае мышечное сокращение этой гипертоничной голени также уменьшает эффект венозного дренажа.
Ситуация, описанная выше иллюстрирует еще раз, что анатомические отношения должны рассматриваться в свете функциональной анатомии.

 

Назад