Обследование мышечно-венозной помпы голени позволяет понять венозную патологию как сосуществование пяти компонентов венозной гемодинамики: внутривенного давления, венозной стенки, клапанов, перивенозных мышц и фасции. Чисто функциональная анатомия особенно важна в этом контексте.

Основной мышечный массив на голени состоит из трехглавой мышцы, представленной двумя слоями: в поверхностном слое медиальная и латеральная головки икроножной мышцы, в глубоком слое камбаловидная мышца. Эти мышцы начинаются от дистальной части бедренной кости и соединяются снизу, формируя пяточное сухожилие.

Икроножные вены расположены в пределах медиальной и латеральной икроножных мышц (Рисунок 73). Латеральная икроножная вена имеет меньший диаметр, чем медиальная. Мощное внутримышечное сплетение объединяется и формируется общий экстрамускулярный ствол, который имеет длину от 1 до 4 см. в жировой клетчатке подколенной ямки.

Этот общий ствол впадает:

• напрямую в подколенную вену, очень косо, формируя острый угол, почти вертикально, это позволяет икроножным венам играть большую роль в поглощении удара давления при его внезапных изменениях в подколенной вене;

• в сафенопоплитеальное соустье на уровне дуги малой подкожной вены. Этот тип впадения делает лигирование сафенопоплитеального соустья довольно трудным; или

• одновременно в подколенную вену и малую подкожную, формируя ламбдаподобное окончание.




В подколенной ямке, икроножные вены и малая подкожная имеют разный вид при макроскопии. Икроножные вены синеватые, имеют тонкую, бедную мышечной тканью, но высоко эластичную стенку. Наоборот, малая подкожная вена, расположенная поверхностнее, сохраняет жемчужное подобие, как и поверхностные вены.

Внутримышечные икроножные вены формируют плотное венозное сплетение, которое отдает ветви и анастомозирует между собой в мышечной массе. (Рисунок 74).

В нижней части голени, один из самых больших притоков отходит от медиальной икроножной мышцы, где мышечная ткань уступает мембранозной, и это место выхода икроножной перфорантной вены или нижнее поле перфорантных вен Gillot. (смотри Рисунок 93 и 100).

камбаловидные вены расположены в глубоком мышечном слое. Они объединяются, чтобы сформировать один или несколько стволов, которые заканчиваются в задней большеберцовой вене или малоберцовой вене. В противоположность икроножным венам, их экстрамускулярная порция очень небольщая. Однако, как и икроножные вены, они получают перфорантную вену в нижней части мышцы, которая связана с икроножным венозным сплетением или напрямую с сетью малой подкожной вены.

Общее расположение интрамускулярного сплетения камбаловидных вен очень вариабельно. Оно может быть вертикальное и заканчиваться через единый общий ствол в заднетибиальной или перонеальной сети, или может быть преобладающе горизонтальным и включать анастомозы с заднетибиальной или перонеальной сетями через множественные внутримышечные дуги на разных уровнях.

Назад