Подколенная ямка, реальный венозный перекресток, место анастомозирования трех налагающихся венозных слоев: МПВ и её коллатералей, которые дренируют подкожную зону, медиальные и латеральные икроножные вены, которые дренируют внутримышечную зону, и наконец подколенная вена, иногда удвоенная коллатеральным сосудом, которая дренирует кровь от межмышечной зоны (от малоберцовой, переднетибиальной и заднетибиальной вен).

С функциональной точки зрения, при физиологических состояниях внутримышечные икроножные мышцы представляют "периферическое сердце," участвуя в работе мышечного насоса голени. при мышечном сокращении, кровь быстрым потоком устремляется в подколенную вену. При мышечном расслаблении или в случае внезапного изменения давления в подколенной вене (например при напряженной задержке дыхания), внемышечная порция икроножных вен, которая идет в свободной соединительной ткани подколенной ямки, расширяется и поглощает эти колебания давления.


Когда икроножные вены слишком расширены (Рисунок 75A), они представляют большой венозный резервуар. При внезапных мышечных сокращениях ассоциированных с натуживанием, кровь от внутримышечных икроножных вен поднимается вверх в подколенную сеть (Рисунок 75B). При глубокой венозной гипертензии (при натуживании нарушается эвакуация крови из глубоких вен), нарушается дренаж, в результате повышается давление в подколенной вене. В этом примере МПВ представляет важный путь для эвакуации избытка крови в икроножных венах и составляет второй "амортизатор".

Лигирование сафенопоплитеального соустья со стриппингом устраняет этот механизм амортизатора давления и приводит к быстрому развитию перфорантных сосудов в подколенной ямке.

Это может привести к двум заключениям:

отмеченная эктазия медиальных икроножных мышц может ухудшать результаты хирургии МПВ и приводить к раннему рецидиву через перфоранты подколеной ямки;

лигирование общего ствола икроножных мышц не опасна в случае окончания вены в виде ламбды или когда медиальная икроножная сеть дренируется другими путями в подколенную сеть. Наоборот, отсутствие таких дренирующих путей после лигирования приведет к гипертензии внутримышечной сети при сокращении, которая которое вызовет рефлюкс в икроножные перфоранты. Некоторые авторы выступают против лигирования общего ствола икроножных вен в подколенной ямке.

Вены подколенной ямки имеют характерное размещение на экране УЗИ монитора (Рисунок 76). Подколенная вена лежит между мышцами и выше подколенной артерии, имеет больший диаметр. В 20% случаев подколенная вена удвоена добавочным венозным стволом. Хотя она имеет похожий диаметр, как и подколенная артерия, она отличается тем, что может быть сжата датчиком аппарата УЗИ.

Выше подколенной вены, МПВ идет в фасциальном футляре. Икроножные вены появляются в мышцах, окружающих подколенную вену.






Назад