Два вида перфорантных вен встречается ниже подколенной ямки:

Перфорантные вены не связанные с внутримышечными венами: они напрямую соединяют поверхностные вены с межмышечными (передней или задней тибиальными, перонеальными или с тибиоперонеальным стволом) (Рисунок 97);

Перфорантные вены соединенные с внутримышечными венами: они соединяют поверхностные вены с икроножными или камбаловидными венами (Рисунок 98) и часто имеют многочисленные ветви, соединяющие поверхностные вены и внутримышечную сеть.

Есть также чрезикроножные перфорантные вены камбаловидных мышц, которые соединяют поверхностные вены и вены медиальной головки икроножной мышцы и камбавовидной мышцы,

Функционально, прямые перфорантные вены не связаны с внутримышечными венами составляют предохранительный клапан в случае позиционной обструкции поверхностному потоку крови в поверхностной венозной сети (растяжение и компрессия через ноги). Наиболее важные из этих перфорантных вен - перфоранты Бойда и Коккета. Наоборот, в случае гипертензии в глубокой венозной сети, эти короткие прямые вены способствуют раннему появлению поражения кожи на этом уровне.

Основные перфорантные вены соединяют внутримышечные вены и медиальные икроножные перфорантные вены. Они обычно содержат много ветвей (Рисунок 99), и получают тонкие коллатерали происходящие из мышц. Дренируя собственную территорию, они выступают посредником для мышечной помпы поверхностных вен и межсафеновых коммуникаций. Согласно Gillot, икроножная перфорантная вена не только ветвь связанная с икроножной мышцей но и начальный сегмент и важная часть этой икроножной вены.

Когда внутримышечная венозная сеть подвергается гипертензии (расширение или некомпетентность икроножных вен, недостаточность мышечной помпы, обструкция потоку крови), чрезикроножные межсафеновые соединения проводят к распространению рефлюкса по подкожным стволам, межсафеновым дугам и\или коллатералям.

Богатая сеть медиальных икроножных перфорантных вен в комбинации с межсафеновыми дугами трансформирует средний сегмент МПВ в реальный обменный центр между большой и малой подкожными венами и медиальной икроножной венами.

Малая подкожная вена обычно расположена субфасциально в этой зоне, что объясняет, почему МПВ, в отличие от БПВ, имеет больший диаметр чем соединение с глубокой веной. Ультразвуковое исследование ствола должно быть поэтому также детализировано, как и исследование сафенопоплитеального соустья и проксимального рефлюкса. Точное картирование межсафеновых дуг и икроножных перфорантных вен абсолютно необходимо. Отсутствие этих данных может привести к неудачам при изолированной перевязки сафенопоплитеального соединения.



Наконец, две порции внутримышечных перфорантных вен можно различать (Рисунок 100)

первая, субфасциальная порция длиннее второй. Она имеет нисходящий курс, пересекает фасцию, где далее идет косо в восходящем направлении;

вторая, супрафасциальная порция идет вверх на коротком протяжении;

Эти перфорантные вены имеют два или три клапана, расположенные при их начале и в зоне трансфасциального прохода.





Назад