ВЫЖИВЕМ ТОЛЬКО ВМЕСТЕ

"После себя ты можешь сохранить на Земле: любовь и память родных, тепло в сердцах друзей, учеников, книги, дома, деревья и то многое другое, что сделали твои руки, голова и сердце. Но можешь оставить и разрушенные города, обманутых людей и убитых животных. А можешь вообще ничего не оставить, хотя ты и родился человеком."

профессор, хирург Г.Л.Ратнер

"Работа Врача прекрасна тем, что каждый раз, глаз в глаз, ты помогаешь одному конкретному человеку, а не стараешься излечить все больное человечество, целый сомн больных. Вылечи одного. Потом другого. Тогда ты Врач."
хирург Ю.З. Крелин


Предисловие:

Эта статья посвящена современной "бесплатной" медицине с точки зрения врача, который в ней работает. Основным побудительным моментом для написания послужил суд над нашим доктором Инютиным, который прошел под занавес 2004 года. За мошенничество его осудили на 3 года с отбыванием в колонии общего режима и запретили заниматься врачебной деятельностью на 3 года. При повторном рассмотрении "дела врача", приговор несколько смягчили, дав возможность заняться врачеванием. Очень трудно смириться с приговором Обнинского суда. Все те, с кем он работал, до конца надеялись на условное наказание. Но чуда не случилось.
Эта статья постоянно нуждается в доработке, и от нерешенности проблемы она всегда неоконченная. Пищу дает жизнь. Смотришь новостные передачи по телевизору, и узнаешь том, что еще одного доктора взяли "с поличным" или сажают "за решетку". В то же время, корякский вице-губернатор, уведя из казны большие деньги, получил за это лишь 1.5 года колонии. И снова, в начале апреля нашего доктора поймали за руку, при даче денег. История повторяется, мои мысли тоже, только на другом уровне воспринимается проблема. Она уже здесь, как раньше говорили: "война подступила к родному дому". Позади только совесть. И хотя совесть в последнем случае все-таки возобладала, где гарантия, что так будет всегда?


ПО ПУТИ НА РАБОТУ

Идея этой статьи родилась в одночасье, когда быстрым шагом двигался на работу январским утром, в родную медсанчасть, где работаю в хирургическом отделении с 1997 года. Один людской поток двигается навстречу, другой вместе со мной. Люди нашего любимого города. Узнаваемы лица людей, которых встречаешь ежедневно. У каждого свои мысли, желания, планы на сегодняшний день и на будущее, свои радости, свои проблемы, свое видение окружающего мира, свой способ выжить в нелегкой схватке по имени жизнь. Захожу в больничный городок, и здесь начинаю различать, что люди идут в медсанчасть с разными целями. Кто-то спешит на работу, кто-то ложиться в больницу на лечение, кто-то хочет навестить больных. Особенно остро ощущаю различие в переходе приемного отделения, когда над скученной группой сидящих и стоящих людей витает дух ожидания и усталости, надежды и веры. В отделении надеваю белый халат и внутренне меняюсь. Простое созерцание не к месту, приходится выслушивать боль, по первым признакам отгадывать болезнь и назначать или корректировать лечение. Я должен глядеть насквозь, быть чутким, немножко провидцем, впитывать в себя отрицательные эмоции пациента, которые накопились за ночь ожидания и бытия наедине с собой и болезнью. Или увидеть радость на лицах у тех, кто сегодня покинет отделение, променяет его на стены родного дома. Есть те, кому я могу помочь своими руками и головой, есть и безнадежные, которым поможет только слово врача, и мне необходимо придумывать его уже у постели больного и с уверенностью достойной актера, доносить до критичной аудитории. Приходится прятать чувства, избегать выделения любимчиков, чтобы не обидеть никого. Голова должна быть свежей, мысли ясными, чувства подвластными, чтобы то, для чего я хожу на работу, состоялось в наилучшем виде. Постоянное ощущение, что ты должен этим людям сделать все возможное и невозможное, и тебе не уйти от этих просящих и взывающих о помощи глаз.
Мысли же пациентов о нас, докторах, подозреваю, могут быть совсем другими. Для кого-то люди в белых халатах представляются рыцарями, вставшими на пути болезни, солдатами, бросающимися на амбразуру, для некоторых - мы бесплатное добавление к интерьеру, когда самоназначенное лечение лучше того, что "доктор прописал". Кто-то думает, что слово врач напрямую происходит от слова врать, кто-то считает нас хапугами в белых халатах и неучами.
Но при всей разнице между врачами и больными, есть одна главная вещь, которая нас объединяет. Мы тоже люди, как и все вы. Мы произошли от вас, мы среди вас, и так будет всегда. У нас тоже есть биологические и социальные потребности, мы тоже болеем, сидим в очередях к доктору на прием, лечимся в тех же больницах, платим за лекарства в аптеке, выслушиваем хамство персонала больницы, стиснув зубы. Ходим к бесплатному стоматологу, чтобы поставить пломбу на один месяц, или идем в платную клинику, если хотим продлить удовольствие жевать своими зубами на годы. Мы ходим по тем же магазинам, ездим в тех же автобусах, платим одинаковыми деньгами, учим детей в тех же школах, что и вы. Одним словом мы не боги, только белый халат, образ мышления и некоторые профессиональные особенности, заметные только людям знающим, нас отличают.

МОИ ФИНАНСЫ

А теперь о том, как живется доктору в нашей стране. Шесть лет учебы в институте, два года в ординатуре, рождение ребенка и переезд в родной город. К счастью не возникло проблем жилищных, но за это спасибо всем родственникам нашей семьи, никак не государству. Надстройка зависит от базиса, как нас учили в школе. Моя заработная плата складывается из оклада по тарифной сетке (1740 рублей в месяц по 12 разряду на весь 2004 год) и процентов за вредность, непрерывность, надбавки от города и федерального управления. Всего при сложении 90%, которые надо добавить к окладу. Получается 1566 плюс 1740 = 3306. Столько я бы получал, при работе каждый день, без подработок и ночных. У жены, которая работает терапевтом в стационаре, зарплата еще меньше. При том же раскладе: оклад плюс надбавки получится 2817р.
Реальная зарплата у меня выше, из-за переработки при замещении персонала во время отпусков и по болезни. Если разделить мой доход за 2004 год на 12 месяцев, то получится в среднем 4907р, у жены 2973р. (с учетом налогов). Разделим сумму на троих и получим 2626р на человека. Чуть больше прожиточного минимума. В категорию малоимущих вроде бы не попадаем. Однако, далеко ли от нее?
Не считая обычных людских потребностей, скажу о других, вмененных мне профессией. На что покупать медицинские книги, ведь не секрет, что профессия доктора обязывает к постоянному совершенствованию своих знаний и умений. А подписка на журналы, а участие в конференциях? Денег в бюджете страны на это не заложено, только за свой счет. В конце концов, внешний вид: доктор не должен выглядеть оборванцем. И его белый халат не потому белый, что покрашен белой краской, а потому что чистый. Кто сейчас носит медицинский халат, что предлагают в больнице. На него и взглянуть невозможно. Не думаю, что вы хотели бы пойти к доктору на прием, который небрит, с дырками на халате, и со знаниями, добытыми еще в институте, спешащим быстрее убежать с работы. Будучи в трудоспособном возрасте я не смогу завести второго ребенка, не смогу отдать на обучение первого в тот ВУЗ, который он захочет. Просто не смогу обеспечить достойную старость. Несмотря на нормальную загруженность работой и меня и жены получаются вот такие семейные финансы.

НАШЕ ЗДОРОВЬЕ

Расширяя тему, я бы хотел обратиться, не только как врач, а как пациент, избиратель, гражданин своей страны к статистике некоторых показателей здоровья нации. А она довольно удручающая. В медицине есть несколько показателей, которые характеризуют здоровья населения той или иной страны. Главные из них - смертность и продолжительность жизни. Общая смертность в России в 2003 по сравнению с 1991 годом выросла в 1.5 раза. В 2003 году в стране умерло примерно 2600000 человек. В развитых странах она ниже в 1.5-2 раза, несмотря на более высокий процент пожилого населения. На первом месте среди причин смертности - заболевания системы кровообращения. Люди умирают от инфарктов и инсультов вследствие атеросклероза. Медицинская профилактика недостаточна, ибо подразумевает в числе методов лечения и хирургический. Но операцию аортокоронарного шунтирования, которая стала почти рядовой в США, может себе позволить разве что житель очень большого города России, ну или президент страны. Остальное население страдает сердцем и умирает от инфаркта, хотя многим благодаря операции можно продлить жизнь.
Материнская смертность в 1.9 раз больше чем в Эстонии, в 5.2 раза чем в Чехии, в 8 чем в Германии. Перинатальная (до и 1 неделю после родов) смертность одна из самых высоких в Европе. Продолжительность жизни общая в России 64.9 лет, мужская 59 лет. В то время как в Японии - общая на 16 лет больше, в США на 12, в Китае на 5.7 лет. Вспомним конституцию РФ, так поспешно принятую после расстрела Белого дома в 1993 году. По ней Россия - социальное государство, политика которого направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека. Возможны такие статистические данные в "социальном" государстве? Вывод можно сделать такой: либо мы не люди, которых призвано защищать государство, либо мы живем не в той стране, конституцию которой имеем.

СУД НАД ДОКТОРОМ

Мысли о состоянии современной медицины беспокоили меня давно, но только печальные события с нашим доктором реаниматологом Инютиным подтолкнули к изложению их на бумаге. Работалось с Инютиным хорошо, без проблем. С его "уходом" медсанчасть потеряла грамотного специалиста, на его место не придет другой, столь квалифицированный. Не потому, что такого нет, а просто нет на такую зарплату, готового работать. Эти двадцать лет работы в реанимации в постоянном ощущении соседства смерти и жизни привели его к определенным убеждениям, о которых можно прочесть в газетах, посвященных судебному процессу. Его убеждения сформировались не вдруг и сейчас. По крайней мере, это были его мысли и неспроста они, а в результате долгой внутренней работы, это его правда, но не истина, об окружающей жизни. У каждого человека есть свой взгляд на вещи и события. Есть правда о войне Богомолова, а есть правда Астафьева. Есть мнение изнутри событий, а есть и снаружи. Не буду оценивать с точки зрения морали его высказывания насчет лечения больных в реанимационном отделении, так как не был на суде, а судить по вырезкам из газет будет неправильно. В городе, даже среди медицинской общественности к происходившему в нашем городе отношение отрицательное. Многие считают, что мера наказания справедлива, поделом его осудили. Однако у меня нет такого однозначного отношения, так как сам работаю в этой системе. В последнее время в средствах массовой информации очень часто говорят о пойманных за руку врачах, берущих деньги. Почему медицина стала такой коммерческой? Нужно смотреть в корень проблемы. Нужно знать об этиологии болезни, чтобы ее вылечить - так у нас в медицине принято.

ФИНАНСЫ МЕДИЦИНЫ

Почему все так, как есть? Медицина в наше время поставлена в невыносимые условия. Общее ощущение спада и краха. И я говорю не о зарплатах, а обо всей системе финансирования. Что сможет сделать доктор, имея большую зарплату и допотопное оборудование? То же, что древние люди с компьютером. Мы знаем много, но не можем применить. Мы хотим лечить лучше, но у нас нет возможности. Нам тоже хочется хорошей медицины, и чтобы жить достойно, и чтобы быть довольными от работы и видеть радость на лицах людей, нами вылеченных. Все упирается в недофинансирование отрасли в целом. Объединение медицины и ведомства социального развития, неужели повысит качество нашей работы? В бюджете нет отдельной строки на финансирование здравоохранения, эта строка объединена со спортом! Федеральный бюджет здравоохранения составит в 2005 году только 0.4% ВВП. В реальном исчислении - 82 542 961,0 тысяч рублей (около 82 млрд.), а без спорта около 77 млрд. рублей. По сравнению с прошлым годом финансирование не увеличится, хотя в процентном выражении к номиналу выросло на 9%. При учете инфляции цифры выравниваются. В 2004 году финансирование медицины и спорта было больше, и составляло 0.5% ВВП. Откинем примерно 5-6 млрд. на спорт. Оставшееся разделим на количество жителей в стране. Получим смехотворную цифру: около 500 рублей на человека в год. Вот цена нашего здоровья для государства и его федерального бюджета.
Занимаясь изучением бюджета, я обнаружил странную вещь. Есть несколько каналов поступления денег на здравоохранение, и все это довольно запутано. Затраты государства на здравоохранение складываются из расходов государственного бюджета (цифры выше), региональных бюджетов и средств фондов обязательного медицинского страхования. В 2003 году все это составляло 392 млрд. рублей, или 2.9% ВВП. К затратам государства плюсуются деньги населения: оплата платных услуг, покупка лекарств и так называемые нелегитимные платежи. Сложим и получим всего 565 млрд. рублей в 2003 году или 4.2% ВВП. В США этот показатель равен 14%, в странах ЕС 8%, в Балтии и Восточной Европе 6%. Если теперь разделить эти миллиарды на количество населения, то в Чехии среднедушевой показатель будет в 7 раз больше, в Турции в 2 раза больше, чем в России, где он продолжает снижаться.
Не забывайте, что у нас все исчисляется в рублях, что изменяет реальную ценность многих медицинских продуктов. Технологии, купленные на Западе за валюту, мы применяет на практике за рубли. Это еще более отдаляет вышеперечисленные страны от нашей. Зарплата в медицине одна из самых низких, в 1.8 раз меньше, чем в промышленности. Что же делается для преодоления этих опасных тенденций? На фоне удорожания услуг ЖКХ, Министерство предлагает увеличить объем платных услуг. Ставка единого социального налога уменьшена до 26%, снижена доля отчисления средств в фонд ОМС с 3.6% до 2.8%. То есть собираемость в бюджет здравоохранения на разных уровнях уменьшится. О чем только думают "наверху"?
Когда мы все упустили? В годы дикого капитализма 90 годов, хотя период этот еще не окончился. Пока велись разговоры о приватизации, бюджетный ручеек почти иссяк, и мало кто это заметил. Показатели здоровья и его финансирования, по сравнению с концом 80 годов, значительно ухудшились. Чтобы нам догнать уровень стран Восточной Европы, федеральный бюджет здравоохранения должен быть увеличен в 4 раза. А если учесть, что недофинансирование отрасли хроническое на протяжении 10-15 лет, нужно и того больше.
При этом в стране растет профицит бюджета. Если в прошлом году он составлял 83 403, 4 млн. рублей, то в 2005 запланирован в размере 278 111,8 млн. рублей. Рост колоссальный, и увеличение финансирования здравоохранения на федеральном уровне хотя бы в два раза реально.
Как использовать профицит? Сколько споров прошло в конце прошлого и начале этого года. Но принятый бюджет не исправить. Зачем нужен, надежно хранимый в иностранных банках, стабилизационный фонд в нынешних условиях? Только на крайний день. Когда война, наводнение или другой катаклизм. А кто будет развивать рушащееся хозяйство, экономику. Все приватизировано, бюджету до нее нет дела. Нас всегда учили, что для развития нужны инвестиции в экономику. Вот по идее куда и нужно направлять профицит. Но здесь и кроется вся проблема. В нормальной стране, там где политические и экономические помыслы прозрачны, могут быть просчитаны и не разворованы, это имело бы эффект. Наше государство боится само себя, поэтому деньги прячет от собственного народа. Аргумент против инвестиций и траты денег внутри страны - возможность высокой инфляции. Конечно, именно при отсутствии контроля и бездарной трате денег так и будет. Как использовать стабилизационный фонд - можно придумать навскидку много путей. Есть слабые попытки организовать инвестиционный фонд для вложений в экономику, но все смахивает на детский лепет. В результат не верю, все сделано для показухи и как реакция на критику со стороны оппозиции. Даже если не думать о родном здравоохранении, то можно и нужно развивать ипотечное строительство, делать вложения в развитие жкх, инвестировать строительство предприятий, прокладывать дороги. В конце концов, если почто в шутку, для тех, кто совсем ничего не смыслит, можно купить океанский лайнер и прокатывать по океану толстосумов. Наверное, это принесет гораздо больше прибыли, чем хранение денег в банках, пусть даже и иностранных. Президент в послании федеральному собранию призывает предпринимателей не хранить капиталы в оффшорах, а делать инвестиции в собственную экономику. Но где тогда у нас стабфонд держится? Как после этого верить словам президента. Есть разница между деятельностью правительства и словами и уверениями президента. Либо система такая костная и неповоротливая, либо так сделано специально, чтобы красивыми словами закрывать даже не скажу, что ошибки, а сознательную дезорганизацию жизни страны. Работа министров напоминает героев басни Крылова про лебедя и его коллег. При озвучивании мыслей каждого получается дикая какофония, от которой не только уши вянут, но и жить и работать в этой стране не хочется. Как верить такому правительству, если запланированный уровень инфляции уже превышает прошлогодний за тот же период почти вдвое?
Как простым людям воздействовать на экономические процессы? Именно статья профицита проста для осмысления, именно она как лакмусовая бумажка показывает отношение к своему народу нашего родного государства. Нам не нужно сложных финансовых документов, мы не финансисты и далеки от экономических знаний, но нам просто понять, что наши депутаты в Думе могли и должны были изменить денежный поток, направить его внутрь страны. А что произошло на самом деле и почему вы сами знаете. Как с этим бороться, скажу иносказательно - не создавать "лес рук" там, где почва непригодна для жизни. Сокращается финансирование и образования. Даже в номинальном выражении сокращение финансирования в 2005 году по сравнению с прошлым составит 1.3%. При запланированном уровне инфляции 7.5-8.5%, реально получится ещё меньше. Становится платным высшее образование. Кто пойдет работать в медицину на такие ставки, как у меня, если в процессе обучения за студента платят больше, чем он потом будет зарабатывать? На обучение платного студента Смоленской медицинской академии его родители платят 38 тысяч рублей. На курсе примерно половина таких студентов. А какая зарплата его ждет по окончании академии? Чтобы зарабатывать такую сумму в год, ему нужно еще не менее 5 лет проработать, а чтобы расплатиться с родителями - и того больше.

ОСОБЕННОСТИ ПРОФЕССИИ

Хирургия - попытка человека приобрести власть над энтропией тканей и органов больного. Хорошо об этом сказано у Крелина: "Идет некоторая перекачка сил. Мы отдаем свои силы ему. У него прибавилось немного жизненных сил, у нас убавилось, правда ненадолго. Мы лечащие, он лечимый, обе стороны несколько уменьшили естественное беспокойство". Кто же такие эти люди, называющиеся хирургами?
Хирургия, как часть медицины, требует определенных качеств от работающего в ней. Я попытаюсь суммировать некоторые особенности профессии, которые как будто не видны на первый взгляд, но каждый доктор сталкивается с ними и живет в них. Неизвестность, особенно присущая экстренной хирурги - это вызов твоим знаниям, опыту, умению, духу и уверенности в себе. Неизвестность может поджидать тебя везде, начиная от первого знакомства с больным. Не секрет, что большинство учреждений медицины на периферии плохо оснащены диагностической и лечебной техникой, и зачастую доктор оказывается в положении земского врача, который имел знания и руки с головой, и следуя учению наших великих терапевтов 19 века - Захарьина Г.А. и Мудрова М.Я, получал весь необходимый минимум диагностической информации при помощи простейших методов. Знания в хирургии ничто, без их клинического осмысления, ибо если верить только книгам, то ничего путного не сделаешь. Гладкие книжные теории у постели конкретного больного превращаются в якорь, тянущий ко дну нас вместе с пациентом. Умение проводить параллели с собственным и коллективным клиническим опытом непреложный факт работы грамотного доктора.
В медицине процесс обработки полученных свойств болезни у больного настолько многоплановый, многофакторный и многоходовый, что от простого перечисления первых попавшихся мыслей, которые возникают в голове у доктора, для неискушенного в медицине человека - дремучий лес с привидениями и вурдалаками. И при этом, у нас всего один пациент перед глазами, которого часто нужно уместить в довольно узкое ложе медицинских теорий.
Иногда постановка диагноза выходит на какой то "космический" уровень. По нюансам мимики хирург зачастую ставит правильный диагноз, в случае подозрения на острый аппендицит, и здесь ремесло врачевания превращается в искусство. Ответная реакция боли при пальпации тканей пациента, ее глубина возникновения скажут доктору, нужна ли операция.
А сколько раз на протяжении своей медицинской деятельности хирург сталкивается с дилеммой необходимости и переносимости оперативного вмешательства, когда много фактов, подтверждающих грозный диагноз, но нет полной уверенности, и есть больной, которому "лишняя" операция повредит, и возможно приведет к смерти. Вопрос, который должен решать не человек, а тот, кто выше.
Сама операция, особенно экстренная, стресс для хирурга, как бы он решительно не выглядел перед ней. Что тебя там ждет, в закоулках человеческого несовершенного и удивительно рационального тела. Даже при полном совпадении диагноза, любая анатомическая "мелочь" может значительно увеличить время выполнения операции. И не редкость, когда в начале вмешательства оценишь свои шансы положительно, а в ходе ее понимаешь, что излишняя смелость только навредит больному, однако назад пути чаще всего нет. Тогда товарищеская помощь - единственное, что может спасти ситуацию. Бывает, что простое ободрение словом делает чудеса. Слаженный хирургический коллектив еще один фактор качественной помощи в хирургии.
Конечно, и сопутствующие болезни влияют на эффективность операции. При казалось бы, безнадежных ситуациях, операция выполненная в полном объеме не приносит результатов, и пациент умирает от других болезней. Часы, проведенные за операционным столом, тем не менее не являются для нас пустой тратой времени даже в таких случаях.
Как вы думаете, что мы думаем о наших больных? Мысли разные, зависят от времени нашего знакомства. Врач - прежде всего психолог, оценивающий человека с разных позиций, учитывающий его общечеловеческие ценности и то, как влияет на него болезнь. Одно и тоже слово, воспринимается пациентами и их родственниками по разному, вызывая положительные эмоции или полное отрицание. И иной раз, наслушавшись эскапад в свой адрес, ощущаешь дрожь в руках, которые тебе вскоре будут основными орудиями труда для спасения от болезни. Однако профессия и здесь обязывает скрывать и подавлять эмоции. Дрожащие руки и затуманенный ум - нехороший фон для доктора, разрезающего и сшивающего ткани и органы человека. Профессия обязывает относится ко всем одинаково, даже если перед тобой преступник, даже если тебе "плюют в душу". Чем достигается необходимое душевное равновесие - только тем, что мы по призванию сюда пришли. Не могу представить, что чувствует пациент, когда несет заявление с обвинением доктора во взяточничестве после проделанной операции. Но хорошо представляю, каково врачу, которые вложил часть своей души и часть своего времени на такого пациента.
Еще одна особенность работы в том, что мы не защищены от агрессивных действий разгулявшихся больных, их родственников и сопроводителей. Нередки ситуации, когда мы становимся жертвой внезапной злобы и ненависти со стороны тех, кому должны отдать знания и умения. Вспоминается письмо доктора про случай, когда после нанесенной травмы анестезиологу со стороны пьяного гражданина и усмирения его милицией с помощью огнестрельного оружия, пришлось давать наркоз для этого, ставшего теперь его пациентом человека. Работая на переднем крае человеческой жизни, мы не носим бронежилетов, не обладаем оружием, нас никто не охраняет, за исключением разве что московских клиник. Единственное оружие - наш добрый и мудрый взгляд на жизнь и вера в то, что она продолжится в любом случае, даже и без нас. Только это иногда помогает поставить заслон человеческому непониманию, пошлости и откровенной злобе такого непредсказуемого в сущности, но для всех нас одинакового существа по имени человек разумный.
А уж о такой агрессии, как писание жалоб и говорить не стоит. Любой не понравившийся взгляд, любое слово, которое кажется оскорбительным для больного, но рационально с нашей точки зрения, может быть оспорено у начальства (в лучшем случае) и в суде (в худшем). А мы как в магазине обязаны руководствоваться фразой: клиент всегда прав. Но только нужно понимать отличие клиента от просто пациента. Клиент - источник дохода, в остальных случаях фраза не имеет практического обоснования. Когда пациент оказывается в руках доктора, увы, нужно принимать правила его игры, как человека, более сведущего в проблемах, с которыми этот пациент и обратился за помощью. А эти правила диктуем не мы, а тот, кто нам платит.
Высокая ответственность в хирургии оборачивается часто особым заболеванием хирургов, так называемым "синдромом выжидания". Более им каждый доктор время от времени, но в хирургии это проявляется наиболее отчетливо. Ответственность за принятие решения о диагнозе и методах лечения с одной стороны и недостаточность полученной информации о больном порождают первоначальное смятение, неуверенность, "ветерок в душе ". Внутренние переживания можно победить, но если в семье непорядок, если не выспался доктор, в общем внутренние проблемы могут накладываться на интеллектуально-мнестическую деятельность врача (в самом деле, ведь мы не машины). В хирургии это проявляется затягиванием времени операции, несвоевременным переводом пациента в вышестоящее учреждение и другими вещами. Зная человека, можно по мимике определить, что хирург "временно болен". Борьба с этим явлением - попытка подключить опыт, интуицию, и способность посмотреть с другой стороны на проблему.
Хирургическая операция - удивительный процесс. В ее ходе настроение хирурга может меняться на противоположное несколько раз, и зависит это от получаемости того, что необходимо сделать. Проблемы, мелкие ошибки, особенности строения тканей пациента ведут к напряжению, подчас "лихорадке" мыслей, ощущению неполноценности, и как следствие, необходимости выразить это на словах. Нередка ситуация, когда хирург "разряжается" на операционной сестре, анестезиологе, ассистенте. В основном, конечно эта разрядка принимает безобидные формы, и быстро выветривается из головы невольного объекта атаки, ведь участники операции понимают, что самое трудное и сейчас и потом лежит на плечах этого человека, попавшего сейчас в трудное положение. А насколько меняется хирург, когда ответственный этап и трудности позади. Милейший человек, заботливый и нежный, так, что сия метаморфоза выглядит порой чудом. Это и есть чудо, как и сама хирургия.
Меняется ли доктор внутри, при переходе на товарно-денежные отношения с пациентом? За всех сказать не могу, но думаю, что все это заложено в нас. Совесть, честность, способность к сопереживанию, культура не позволят измениться в наших рыночных отношениях. Брать только с тех, кто способен заплатить, такое простое правило позволяет не иметь проблем с совестью. Те, же кто имел изначально коммерческую жилку, найдут себе дорогу на этой ниве, но с такими мне не по пути.
Хирурги - доктора, который "неймется" кого-нибудь прооперировать, "разрезать", такое мнение бытует среди обывателя, что нас очень обижает. Это не так, просто болезни, которые мы лечим, увы не проходят зачастую консервативно, и сами мы не страшные, как нас представляют. Да и режем мы гораздо меньше, чем сшиваем. Справедлива точка зрения, что лучший хирург не тот, который много оперирует, а тот, который может отказаться вовремя от ненужной операции. Грамотными руками должна управлять мудрая голова. Изречение великого французского хирурга Лангенбека в этой связи звучит так: "It is less important to invent new operations and new techniques of operating than to find ways and means to avoid surgery…", что значит: "менее важно изобретать новые операции и новые техники операций, нежели находить пути, чтобы избежать операции…"
Здесь уместно привести собственные наблюдения за своей работой в ближайшем прошлом. Больная 78 лет, уже недееспособная по старости, буквально погибала в отделении от кровотечения, остановить которое нужно было только оперативным путем, по крайней мере так бы нам сказали наши учебники. В таких случаях обращают внимание на возраст, другие болезни, и возможность операции, и ее переносимость. Не оперировать нельзя по определению, ведь шансы на выживание почти равны нулю. Чуть выше шансы, если сделать операцию, но это "чуть" так невесомо, так легковесно, что не воспринимается человеческими органами чувств. Передо мной четыре родственника, как говорится "мал, мала, меньше" наоборот. Двое за операцию, и столько же против. И все свои слова им уже представляешь и как разящий меч и как утешение. Из разряда случаев, когда тактичность лицемерна, а правда убийственна. И вся ситуация настолько неразрешима, что впору обратить взгляд на икону и ждать ответа свыше. Но может ли доктор быть зависим от Его промысла? Должен ли он поступать по учебному, или подключать что то иное, индивидуальное и единственно верное в данной ситуации? На этот в принципе общечеловеческий вопрос каждый отвечает по своему. Больная осталась жива без операции, что можно считать чудом. Но кто это чудо сделал, и подвластно ли оно нам, и можно ли его предсказать?
Или еще один случай, когда того же возраста пациентка оказалась в поле зрения хирурга в том состоянии, когда она настолько тяжела, что никаких обследований уже не выдержит, и у него есть лишь голова и руки, чтобы определить болезнь и сделать правильный ход. А рядом кардиологи, не отвергающие инфаркт, и живот, похожий на живот с катастрофой внутри. Сделаешь зря операцию - больная точно умрет, не сделаешь если она нужна, тоже не будет тебе прощения. И над этими весами твоя личная мера ответственности за происходящее. Операция была сделана не зря, но больная не выжила после нее, и умерла через несколько дней. Исход закономерный, учитывая срок болезни, но разве это можно объяснить окружающим родственникам? Даже при видимом снаружи понимании, что у них творится внутри? Но и у нас после каждого такого случая как волки в душе на Луну. А что сделать, такова профессия - быть между жизнью и смертью. И не просто быть, а держать подчас удила и кнут, и чувствовать путь впереди.
"Работать в хирургии, и не любить ее нельзя. Она меняет характер и привычки. Вечные неожиданности и сомнения в том, сможешь ли ты и найдешь ли ты силы и умения компетентно справиться с ситуацией, делают хирургию столь волнующей и привлекательной." сказал американский хирург М. Шайн, и с ним нельзя не согласиться.

ФИЛОСОФИЯ

Если меня спросят о моральной стороне вопроса взятия денег за лечение в бесплатной медицине (хотя бесплатной она никогда не была, просто платило государство, вынимая из нашего кармана), то я задам встречный вопрос: а насколько морально наше нищенское существование, не только каждого медика, а всей системы здравоохранения в целом? Ведь мы не сами по себе, мы лечим вас. И в любой системе государственного устройства, вне зависимости от того, у кого находятся средства производства, врач отдает свои знания и умения для больного, а больной, или тот, кого он уполномочил это делать, изыскивают средства, для воспроизводства и развития медицинской рабочей силы. При несоблюдении этого принципа, медицина бесполезна.
Нас, наверное сравнивают с философами или отшельниками, которые лучше творят и мыслят в голоде и нищете. Но при этом забывают, что руки наши не бездействуют. Конечно, думается на голодный желудок хорошо, но например хирург иногда за операцию теряет в весе столько, что можно сопоставить эту потерю с работниками тяжелого физического труда. Почему как заходит речь о взятках в среде чиновников, работников милиции и судейской системы, то методом борьбы провозглашается, в том числе и повышение зарплаты. Почему этого недостойна медицина?
Почему жилищно-коммунальный комплекс удостоен сегодня внимания, а медицина нет. Наверное потому, что еще все впереди, но приоритеты ясны. Государству проще заплатить дяде Ване слесарю, чем доктору Иванову, который найдет себе на пропитание сам. Должен найти, ведь он доктор. Так повелось еще с глуби веков, когда государственные служащие в России получая малую зарплату, вынуждались "кормиться от людишек".
Припоминая разговор наших правительственных сановников: Сталина и Кагановича, о том, как пришел Каганович просить повысить зарплату врачам. Помните ответ Сталина - хороший врач сам себе заработает, а плохие нам не нужны! Многое ли изменилось с тех пор?
После тяжелой экстренной операции, выходя из-за операционного стола, невольно думаю, что наградой мне за это будет разве что скидка на том свете. И этим приходится жить. "Бесплатность" медицины оборачивается ощущением того, что меня ограбило родное государство, недоплатив за того, кого оно обещало бесплатно лечить.
Хотя, если вчитаться в текст 41 статьи конституции , то там термина - "бесплатная медицина" нет. А вот помощь медицинская оказывается гражданам бесплатно за счет средств бюджета и т.п. То есть доктору пациент не обязан платить за помощь. Но где сказано, что доктор должен работать за "бесплатно" по найму у государства? Термин оправдан, потому что современная зарплата не покрывает необходимые расходы на жизнь. Опять противоречие с 7 статьей конституции, где сказано, что политика государства направлена на создание условий, обеспечивающих достойную жизнь и свободное развитие человека. Нам, медикам государство таких условий не предоставило.
Мои оппоненты зададут вопрос: если вам тягостно работать в такой медицине, то уйдите и идите, скажем, класть камни на стройке. И в самом деле, в газетах объявления о том, что требуются рабочие за 5-7 тысяч рублей. Это требуются днем с огнем, а если поискать, то и за 10 найдешь. Неужели наш труд менее нужен и менее важен людям? Можно уйти, но на наше место никто не придет. Мы последние из могикан, люди шедшие в медицину чтобы выполнять очень человечный долг по спасению людей от их хворей. И в ответ добавлю, что такой вопрос может задать господин своему рабу, который беспрекословно подчиняется работать на него за так.
Существует точка зрения, что сколько не плати медикам, все будет мало и неэффективно. Это не так. Осознание нужности труда, выраженное в оплате, конкуренция и степень спроса с тебя, как с производителя продукта - человеческого здоровья создаст условия для нормальной и эффективной трудовой врачебной деятельности.
Почему медицина признана одной из самой востребованных профессий на ближайшие годы. Потому что никто туда не хочет идти, очень большая текучка. Кадры уходят по старости, или в другие "платные" учреждения.
Оппонент мне скажет: но у вас же есть и другие статьи заработка, от голода не пухнете. Да есть, потому и жив. Только вы оппонент забыли, в каком времени живете. На улице капитализм, а у вас еще социалистические предрассудки в голове. Зарплата как мерило нужности твоего труда. Нет ее или есть пособие, значит ты никому не нужен. Трудится только из голого энтузиазма? Извините, мы это уже проходили. С такой мизерной оплатой труда, для кого-то работа превращается в хобби, которым он занимается много времени, но основные деньги получает в другом месте. С таким подходом снижается качество знаний и профессионализм доктора. Доктор Инютин, также как и многие, пытался найти эту "еще одну статью заработка", но где он теперь?
В программе "Времена" от 17.04.05 министр Греф рассказывал, как хорошо развивается наша экономика, наверное не зная, тех цифр российского здоровья, которые упомянуты мной выше. Он сказал, что государство будет впредь заботиться только о детях, инвалидах и пенсионерах. Другие должны зарабатывать на хлеб сами. Мы и пытаемся, это делать, но не дают. Министру Грефу конечно недосуг, что падает рождаемость при росте смертности. Россия скоро обезлюдеет, но на долю людей возраста нашего правительства еще хватит трудоспособного населения, для оплаты их пенсий. А что сказать о нас, двадцати - тридцатилетних? С чем мы придем к старости?
И как бы выслушав меня, в июне сего года, на вопрос про возможность удвоения ВВП на встрече у Фрадкова, министр Греф отвечал скептически. Причина в уменьшении народонаселения, и с такими показателями развиваться невозможно. Здраво, но несвоевременно и бессмысленно так высказываться, тем временем продолжая работать по старому. Невольно вспоминаются глаза А.И. Солженицына в интервью одному из телеканалов где он говорит свою давно продуманную мысль о сбережении российского народа. В них боль, совесть, сострадание и вера. Но кто-нибудь прислушивается к ним?
Никто не станет спорить, что труд должен быть достойно оплачен, особенно если это труд во спасение человека.
Часто можно услышать вопрос: почему ты пошел в медицину. Ответить патетически невозможно, не поймут, не то время. В самом вопросе звучит издевка, мол там же так мало платят, а ты что, героем хочешь быть? И ответ всегда повисает в воздухе. На него нет ответа, ибо сытый голодного не понимает. Ответ всегда есть в душе каждого доктора, но не дожидайтесь его услышать, читайте по глазам.
Очень часто нам пеняют на клятву Гиппократа, когда хотят напомнить обязанности в отношении больных. Мы клятву не принимали, она лишь исторический факт, достойный изучения студента. Но если ее прочесть, то где там слова о бесплатности нашего труда? Хотел бы я посмотреть, какие глаза бы сделали вопрошающие к клятве оппоненты, когда бы узнали, сколько стоило лечение у него в пересчете на современные деньги? В течение последних 15 лет студенты при выпуске из медицинской академии дают обещание врача России, которое в основных чертах напоминает клятву Гиппократа. Но и там нет ничего о бесплатности нашей помощи. Оказывать медицинские услуги из милости и безвозмездно - так этого и так хватает в нашей работе, но нельзя же так перегибать палку. Мы всегда ощущаем себя меценатами наших страждущих пациентов морально и духовно, но ведь чтобы такими быть, нужно финансовое подкрепление. Такой альтруизм не может двигать нами постоянно.
Медицина требует от человека, в ней работающего способности любить и понимать людей. Чтобы любить других, необходимо такое же отношение к себе. Но как себя уважать и любить, если получая свой скромный месячный гонорар, испытываешь унижение в любом магазине, чувствуя, что на этом празднике жизни ты лишний.
На первом курсе мединститута нам давали на заполнение анкеты, с вопросом, какими качествами должен обладать современный доктор. Не долго думая, мой ответ был о профессионализме. Но в большинство не попал, так как самым распространенным был ответ о способности быть добрым и любить людей. И до сих пор, я не могу с собой прежним не согласиться. Профессионал - человек знающий свою работу и получающий за нее деньги. В медицине такому человеку его знания и опыт не мешают разглядеть основу и квинтэссенцию страдания больного. Мелкие штрихи особенностей болезни не заслоняют ее основы, позволяют смотреть глубже. И лишь это может помочь в реализации доброты и других качеств доктора, ибо хорошо понимая больного, можно выходить на другой уровень общения с ним. Будет ли проявляться любовь к больному, в дальнейшем зависит только от личностных качеств этого профессионала. Но даже если ее не будет, главное, для чего он на своем месте, выполнит. Доктор же недоучка, будь он самым добрым дедом Морозом, все равно приведет пациента к знающему врачу. Воспитание профессионала в медицине - процесс дорогостоящий и для массового исполнения в нашей стране, поэтому неосуществимый. Но если государство этим не занимается, то может стоит подумать всем нам - как это сделать в обход его? "Бесплатная" медицина в наше время последний пережиток развитого социализма. Уважаемый всеми доктор Рошаль говорит о нужде в двукратном увеличении финансирования здравоохранения, но его никто не слышит.
На телефонной линии в разговоре с профессором Клемашевым, главным гастроэнтерологом нашего федерального медицинского управления опубликованном в газете АиФ в номере 45 прошлого года, он сказал ".. при трехтысячном окладе с нашего врача и требовать что-то стыдно". И действительно так.
Думаю, что теперь понятно, что нас вынуждает "брать взятки" с пациентов. Но "взятка" в медицине это не просто плата за работу, это всего лишь подарок за то, что "..никогда и никому я не откажу во врачебной помощи, и буду оказывать ее с одинаковым старанием больному всякого достатка, национальности, вероисповедания и убеждений", так сказано в обещании врача России. Подарок за то, что мы еще работаем в этом бессердечном государстве. Мы все ждем таких подарков от пациентов, только некоторые подталкивают к этому, некоторые вымогают, некоторые просто ждут. Одним словом ждем милости, кто от больных, кто от государства.
Благодарный пациент не обязательно тот, кто приносит тяжелую суму или конверт. Иногда достаточно простого внимания и доброй улыбки при расставании с доктором. Но по большей части ничего этого нет.
Нельзя передать чувства, которые испытываешь в тех редких случаях, когда принимаешь подарок от родственников умершего пациента, которые тебе все равно благодарны, и это видно прежде всего по глазам. Даже простое "спасибо" отпечатывается навсегда. Однако чаще, при уходе с отделения, больной даже фамилии своего врача не узнал. Помните в фильме "Собачье сердце", как профессор Преображенский принимал деньги от пациента? С презрением взял стопку купюр и положил не глядя в стол. В данном случае, гонорар даже менее важен, нежели результат лечения, но является неотъемлемым и обязательным фактором работы. Стал бы профессор работать за так? Наверняка работал и лечил неимущих в клинике, но в других условиях и очень избирательно. Мы тоже ждем "подарков" не ото всех. Как ни странно, только медики, сами оказавшись в роли больных, способны оценить твою грамотность, профессионализм и высказать "весомую" благодарность, хотя в этих случаях ее совсем не ждешь. Не думайте, что в благополучных западных странах с государственным здравоохранением докторам не дарят подарки. Дарят, несмотря на их хорошие зарплаты. Выражение благодарность зависит от культуры и воспитанности человека. Молодость тут не лучший подсказчик. Вспоминаю свое лечение перелома руки в одном из травматологических отделений Твери на 6 курсе института и испытываю стыд за то, что даже цветов своему доктору не подарил, а просил побыстрее оформить выписные документы. И эту ошибку наверное уже не исправить. Ложка всегда дорога к обеду.
В минздравсоцразе (какая убогость), зреют планы по уменьшению количества врачей в стране. Зайдите в поликлинику господин министр этой убогости. При существующем характере обращаемости за помощью, что будет, если уменьшить число врачей? Люди и так сидят под кабинетами часами, чтобы получить направление или справку. Доктора заняты многими лишними делами, уменьшая время на то, ради чего они учились. Хотя, что может увидеть министр без высшего медицинского образования, бывший экономист-кибернетик и теперешний управленец. В сферу его деятельности вменены обязанности не только развивать медицину, но и спорт, пенсионное обеспечение, социальное страхование, борьба с безработицей, слежение за миграцией, и даже защита прав потребителей. Среди такого набора, можно об основной деятельности и позабыть.
Не понаслышке знаю, чем отличается платный прием от бесплатного, потому как и то и другое есть в моей работе. Приходя в платную клинику, внутренне невольно меняешься, становишься добрым и нежным, заботливым. Все проблемы больного стараешься решить, до всего есть дело и желание, все наполнено смысла. И впору задать вопрос - какая медицина нам нужна - когда каждый больной как учетная единица твоего бессмысленного труда, или как желанный посетитель, которому выложишься и поспособствуешь исцелению. Почему в простой поликлинике нужно высиживать очереди? Недостаток средств для финансирования и введения новых ставок? Неправильный менеджмент? Недостаток врачей как физических лиц? Страдает не только больной, но и доктор, к которому он пришел, так как не тому учили в институте, и не о том говорят Моисеевы заповеди, что приходится делать наяву в отдельно взятой поликлинике, в отдельном взятом кабинете на приеме.
Думаете нам не стыдно смотреть в глаза больному и родственникам, когда нет возможности помочь им так, как велит медицинская наука? Очень даже стыдно, но в настоящей ситуации, когда нет необходимых лекарств в стационаре, нет современного оборудования, нет достойной зарплаты мы не можем зачастую лечить пациентов так, как нужно. И приходится потупив взор, набором шаблонных фраз создавать либо стену непонимания, либо прикрываться ложью. Даже если ты возгоришь желанием выполнить свой христианский долг, то другим коллегам по цеху, среднему медперсоналу очень трудно объяснить твои "бессмысленные" попытки одиночки бессребреника. И тогда опять вспоминаешь, что за профессиональную работу требуется соответственная оплата, и медицина - дело коллегиальное, когда один в поле войн лишь тогда, когда за тобой стоят рать единомышленников, готовых поддержать в любой момент. По другому не будет, ибо по другому уже сейчас, но стоит ли такая медицина жизни? По моему нет.
Не ждите ответа свыше о путях преодоления болезней российской медицины, там лишь общие слова, обратитесь к тому, кто на вашем уровне, кто вас лечит. И рецепт довольно прост. Все упирается в финансирование всех социальных программ, включая медицину. Если мы стали жить лучше, как всегда и везде говорят Чубайс и Лившиц с дьявольской улыбкой, то докажите нам это, но цифры бюджетов всех уровней говорят о противоположном. Нужно думать о сохранении нации, и даже не в медицине тут дело, это лишь частность. Попытки урвать любой ценой от страны приведут к разрушению всего. На обломках возродится новый мир, но нам места не будет. Уйдем под воду, как атланты.
К сожалению, "воротилы" от медицины не думают о конечном продукте нашего труда, так как о правде легче не думать. Крепче спишь, знаете ли. А те, кто трудятся, они сделать в масштабах страны не могут ничего. За державу очень обидно.
Нужно сказать честно, что бесплатной медицины нет, не было и не стремимся мы к ней. Как и в стародавние времена при лидерах с кущеватыми бровями, тезис о бесплатной, квалифицированной и доступной медицине был пустышкой, так и сейчас эти три прилагательных не могут содружествовать вместе. Только по двое в лучшем случае. Нам нужна профессиональная, квалифицированная и доступная медицина. Не так важно, кто будет платить, главное, чтобы она была. При современном развитии событий, существование ее поставлено под вопрос.
Иногда сам себе задаешь вопрос: "А может быть мы просто достойны такой страны и такой медицины?". Вспоминая фильм Захарова "Убить дракона", не могу не провести аналогии. Бесполезны отдельные действия самого лучшего рыцаря, направленные на спасение людей, если сами люди не готовы к освобождению от страха и приобретению свободы. Убив одного дракона, мы получаем следующего, более изворотливого и хитрого, и все наше существование сводится к приспособлению к чужим правилам. Неужели мы не способны изменить себя и страну, чтобы жилось в ней долго и свободно, чтобы не страшно было ходить по улицам, иметь много счастливых детей и испытывать радость и гордость, что название у нее Россия.
Кто-то скажет, что мое мнение лишь маленькая частность, его не стоит учитывать. Но это не только мое мнение. Спросите любого доктора, который работает в обычной городской или районной больнице о том, каково ему все это. Рискуете услышать ненормативную лексику. Только тем, кто к "простым" докторам не ходит, мнение мое не интересно. В стране с чудовищным социальным расслоением, люди с набитым кошельком не интересуются такими проблемами. Они просто платят за труд врачей. Но эта статья не для них. Все изложенное, только часть моего мироощущения. Не все так плохо, иначе, как тогда жить и работать. За нами стояли великие люди. После нас придут не менее великие. Мы живем в кругу тех, кто продолжает лечить больных и с надеждой смотрит в будущее. Мир сложен и разнообразен, полон плюсов и минусов, и несмотря не на что, в медицине очень много людей, общение и работа с которыми дает истинное душевное удовлетворение, которое рождает оптимизм и радость существования. Эту радость мы передаем нашим больным, заряжая их верой в исцеление. Счастливые лица спасенных нами создают ощущение, что наши труды, наша специальность, наша наука, как и мы сами, не напрасны.

ПРАВИТЕЛЬСТВЕННЫЕ ИГРЫ

В тиши правительственных кабинетов бродят призраки, порождаемые их обитателями. Удвоение ВВП - миф или реальность? Напоминает красивую этикетку на дешевой бутылке вина, вчера подаренного пациентом, а поставить на столе не можешь. Внешняя красивость не есть показатель качества наполнителя. Валовой внутренний продукт (ВВП), показатель статистики национального дохода в системе национальных счетов; выражает совокупную стоимость конечных товаров и услуг, произведенных на территории данной страны, в рыночных ценах. По своей натурально-вещественной форме ВВП - совокупность предметов и услуг, используемых в течение данного года на потребление и накопление. Каким самым простым методом можно его быстро увеличить вдвое, втрое и.т.д - только путем инфляции. Есть и другой метод, но он требует вложений в собственную экономику, кропотливую работу по налаживанию новых экономических отношений в России. Есть ли люди, на это способные. Есть, но не они у власти. Нынешние временщики, так зависимые от четырехлетнего избирательного цикла, способны только думать о себе. Чехарда в высших сферах умиляет. Напортачив в одном ведомстве, чиновник выныривает в новом качестве и продолжает без оглядки рассказывать о новых достижениях его хозяйства. Рука руку моет, это понятно. Только высокие слова не к месту.
Рост стабилизационного фонда России вовсе не означает улучшения нашей жизни. Стабилизационные фонды есть и в других странах, бюджеты которых зависимы от сырья. Стратегия их разная. В некоторых странах средства таких фондов либо распределяются по счетам сограждан, либо откладываются про запас для следующих поколений. Российский фонд создан для накопления средств, которые могут быть использованы при снижении мировых цен на нефть. Накопления образуются при превышении цен на нефть марки "Urals" выше 20 долларов за баррель.
По плану, на конец 2005 года стабфонд должен быть около 884 миллиардов рублей, однако он даже превысит эти цифры по некоторым оценкам и будет около 1195 млрд. рублей. Планируемое богатство это, на конец 2006 года будет 2132 млрд. рублей. Вот такие запасы мы имеем, и будем прирастать этим.
По закону, если средства фонда превышают 500 млрд. рублей, то их можно использовать на покрытие внешнего долга, что и происходит время от времени. Превышение использовано также и для покрытия дефицита Пенсионного фонда в 2005 году. Однако это только верхняя часть айсберга. Сам же министр Кудрин высказывается о том, что ни в коем случае нельзя тратить средства фонда на национальную экономику во избежание "чрезмерного укрепления рубля и роста инфляции". Кроме мыслей о профиците бюджета, сказанные выше, я бы добавил, что у нас в истории есть факты, подтверждающие, что нефтяные доллары могут быть потрачены с толком - это жилищное строительство 70х годов в СССР.
Сегодняшний поток нефтедолларов не вкладывается в развитие. На рубеже 90 годов произошла смена политического строя, и нам сказали, что мы будем жить лучше. А эпоха застоя связана и в связи с уменьшением поступления в казну долларов от продажи нефти. Но стали ли мы жить лучше, нет конечно. Отдельные представители у кормушки получили лакомые куски, глашатаи рынка заполонили магазины товарами, на улицах множество иностранных авто, но это лишь показатель того, что возросли теневые доходы. Бюджет от этого ничего не получил, а значит страна нищает, программы общегосударственного строительства хилеют, что отражается не только на зарплатах бюджетников, но и на всех нас. Бюджетники живут лишь тем и потому, что тоже включены в этот теневой оборот. Случай с нашим доктором Инютиным - желание кого-то не дать жить как все, то есть "нетрудовыми доходами", хотя для нас они под такое определение не подходят, мы их отрабатываем не сидением на органе усидчивости, а трудом. Или мы хуже других? Наверное беззащитнее других.
Конечно,раньше вкладывались деньги и на другие бессмысленные проекты, однако это можно было учесть сейчас. Не хотите платить деньги нашим строителям, платите иностранным, и в валюте, чтобы деньги их можно было потратить на их родине. У нас были бы дома, а у них деньги. Инфляция тогда минимальна. Да и зачем к этому привязываться, ведь какая она ни была бы, главное что страна развивается и строится. Зачем нам атомные субмарины, термоядерные установки, космические спутники, если люди в российской глубинке бедствуют. Но не от того, не хотят работать, а от того, что нет возможности работать честно и хорошо. Кругом обман, лизоблюдство, хитрость, казнокрадство, взяточничество. Единственное, что могло бы скрасить картину, или хотя бы позволило ощущать себя человеком, это наличие действующей судебной системы. Но как подумаешь, что твое мелкое дельце будет лежать в суде не один год, и без всякой гарантии на справедливость, так и решишь, что проще заплатить нужному человеку, и быть спокойным за свое дело. Кто проигрывает при таком подходе - мы все, только незаметно и постепенно. Опять вспоминается Солженицын с его "жить не по лжи", но разве это возможно с нами, так тоталитарно воспитанными и слепо верящими в чудо провозглашаемое из уст правительственных чиновников.
Государство, не доверяющее своим гражданам, получает их взаимный ответ. Наше государство слабое еще и потому, что не может внятно сказать, что несмотря на реформы, жить мы стали хуже. У нас нет будущего, если так жить и дальше. Нужны другие идеи, другие люди. Нужны высокие налоги и высокая их собираемость. А если вы станете плакать от налогов, значит вы плохо работаете, плохо организованы итп. И лишь вопрос гложет меня, а почему собственно у нас такое горе, неужели бердяевская ширь страны определяет все наши беды. Не хотелось бы так думать, а хотелось бы верить, что наши просторы мы можем заселить сами и плодотворно на них работать.
А что напоминает компенсация выплат льготникам? Огромный дирижабль, который страшно тронуть, взорвется. Правительство, затеяв это большое дело, в результате потеряло огромные деньги, наши с вами деньги, бюджетные. Льготные рецепты выписываются, старики ходят на приемы к врачам, тратится время персонала поликлиник, фармацевтов, но система так и не отрегулирована, ибо если лечить наших пациентов, как нужно, то никаких лекарств не хватит. Как результат - на рынок выброшено огромное количество лекарств подделок. И как бы не защищал известный думский заседатель, работающий в профильном комитете Думы тяготы компаний, взявших на себя обузу в виде распространения льготных лекарств, не верю, что они "на ладан дышат". А название одной из наиболее одиозных компаний происходит от слова "протекция", что весьма символично.
Случайно выслушал разговор трех пенсионерок, которые делились своими впечатлениями о походе в аптеку. Наиболее умная сказала, что не стала отоваривать рецепты российскими лекарствами, и решила ждать до поступления иностранных. Вот такое доверие ко всему нашему, и во вторых: показывает степень нужности этих лекарств для нее. А сколько таких случаев по нашей многострадальной. Сложите, и подумайте, кому это выгодно. Правильно, только производителям и распространителям лекарств. Не стоит сомневаться, что свой куш они с лихвой содрали с нас, ибо ничего бесплатного не бывает, и получив лекарства, наши пенсионеры, и не только они, недополучат другого, столь же важного и нужного. А в это время министр Зурабов подобострастно (как и любой чиновник, бывая в этом кабинете в присутствии телевизионщиков, а представляете вид, когда их там нет?) докладывает президенту о ходе всей "льготной" компании, о ее успехах и мелких недочетах. Было, видели и неоднократно, смешно.
Приезд господина Зурабова в Калужскую область в сентябре 2005 года и проезд Екатерины 2 по потемкинским деревням как оказались похожи. И не думал, что такое будет в 21 веке в России. Траву на сей раз не красили, однако землю подсыпали, лужи осушивали, машины убирали, и постарались показать отремонтированные корпуса и отделения Обнинских и Калужских медицинских учреждений. А нет бы и показать, что есть реально, там где лежат в палатах наши русские люди, и то, чем и как их лечат. Как бы скривилось лицо министра при виде трещин в операционных, отпадающей плитки, убогих аппаратов искусственного дыхания и других следов разрухи. Здесь вам не Москва, денег на ремонт недостаточно. Но никто не рискнул показать правду, потому что это опасно для карьеры. Весь этот вояж был предпринят после президентского двухнедельного срока, данного для наметки пути исправления ситуации в социальной сфере в начале сентября. Как повлияла наша показуха на министра, не известно, хотя понятно, что никак. Продолжение прежней политики отдаления медицины от народа прослеживается и в будущем изъятии по 200 рублей с человека в год на медицину. Такие деньги увы теперешних нас не спасут. А взять хотя бы предстоящее повышение зарплаты первичному звену терапевтической помощи. Министр хочет оставить без врачей стационары? Министр хочет, чтобы сократилось число коек? Министр хочет, чтобы участковый терапевт лечил эффективнее пациентов, без участия других специалистов, необходимой техники? Забив одну брешь, нельзя забывать, что корпус судна нашей медицины - почти как пергаментная бумага. Или мы продолжаем латать дыры до проблемы 2008, а потом хоть трава не расти? Много вопросов, а ответ один. Думаю, он ясен и прост.
В ходе дальнейших поездок по стране, министр все более правеет во взглядах. Теперь зарплата в 15-50 тысяч рублей для участкового терапевта уже не кажется баснословной, тем самым признавая, что вопрос квалификации и качества лечения напрямую зависит от денежного пособия доктора. Вот только прежние принципы кибернетического моделирования у министра никак не выйдут из головы, видно крепко засели в институте. Теперь качество лечения будет определяться по министру по конечному результату, а не по смете, как было раньше. Но кто бы сказал, как подсчитать, что есть хороший или плохой конечный результат лечения. Смело можно давать Нобелевку такому проходимцу, который сможет. А еще один важный принцип о бесплатности лекарств в России (смотрим на страны запада) как осуществить? Ну если только ограбить всех олигархов, на первое время хватит, а дальше? Что ждет медицину - только цитата из Российской газеты, и ни слова больше, все оценит читатель "…Через год после повышения зарплаты уже будет реестр всех врачей первичного звена, считает Зурабов. "Ротация станет активной, мы полностью удовлетворим потребность страны в них, а их должно быть около 90 тысяч. И через три года студенты перестанут покупать экзамены, потому что им это будет невыгодно". А дальше, говорит министр, наладив первичное звено, мы увидим, что потребность у граждан в лечении намного больше, чем мы предполагали. И начнем строить высокотехнологичные медицинские центры, чтобы делать операции потоком….". Сначала разрушить до основания, а потом …. Повторяем пройденное, двигаемся по следующему витку, наступаем на те же грабли.

НЕ АПОЛОГИЯ, А УВЕРЕННОСТЬ

"Взятки в конвертах" в медицине - явление общее или частное? Ими страдает только медицина или все общество? Задам вопрос обывателю: "Что лучше - получать деньги в конвертах и платить за медицину, или платить высокие налоги и пользоваться ей бесплатно?". Если первое, то и медицинская помощь оплачивается в конвертах, причем не спрашивая, плановая она или экстренная. Работа для нас не разделяется по этому признаку, она может быть либо профессиональная, либо нет. И не наша вина, что одни дежурят ночами, а другие ходят на работу каждый день по утрам. Главное - результат нашей помощи. А если получать всю зарплату в кассе у вас читатель нет возможности, то не расстраивайтесь, что у вас в больнице попросят на "хлеб для детей". Медицина - только частное отражение всей системы наших финансовых отношений в сфере заработной платы, когда неуплата налогов не есть преступление, а лишь мелкое хулиганство. Получение же денег в "бесплатной" медицине - табу. Но как нам еще заработать своим трудом? Вести частный прием - вероятно, хорошее подспорье, если им правильно пользоваться. Но могу с уверенностью сказать, что без потока пациентов, много не заработаешь. А если этот поток иметь, то вымотаешься быстро, и уже "бесплатное оказание помощи" превращается в обузу. Мне хорошо знакомо, как я прихожу после дежурства в платную клинику и веду прием. Вижу свои впалые глаза, помню мысли о больных, которых довелось лечить ночью и уже ничего не нужно. Никакие пациенты не спасут благих намерений о росте твоего благосостояния путем платного приема. В самом деле, ведь не железные мы. Полноценный отдых для души и тела нам тоже нужен, но только где его сыскать с такой зарплатой. Угадайте с двух раз, какой путь изберет доктор - убежит раньше времени с бесплатного приема для работы за деньги, или честно отработает в государственной медицине и уставший побредет на работу к частному работодателю? С этих позиций, мне кажется, что развитие медицины пойдет в ближайшее время в средних и больших городах следующим образом. Будет и дальше "нищать" государственная медицина. Доктора из нее будут стремиться уйти в платные учреждения. На их место никто не придет, пустующее место это - восполнится только тем, что пациенты протопают тропку в частную клинику с необходимым набором специалистов. Продолжится тихое расслоение общества на тех, кто способен платить и остальных, которые будут ругать докторов за их черствость и неумение разобраться в болезнях, но как говорится "воз и ныне будет там". Можем ли мы, работая в таких условиях, в борьбе с собственными слабостями, сомнениями, с объективными и субъективными сложностями, изложенными выше работать качественно за такую зарплату? Оправдать денежное пособие от пациентов при любой виде помощи, в том числе и при экстренной, на основе рассказа о том, с какими трудностями мы сталкиваемся - одна из целей моей статьи. Внутри я не сомневаюсь в собственной правоте, только методы ее реализации могут различаться в каждом конкретном случае. Много здесь зависит и от совести доктора, но непреложно то, что дальше в таких условиях "такая" медицина погибнет. А оправдание мне нужно искать лишь для того, что бы объяснить моим соотечественникам, которые воспитывались в той же системе отношений, что и я, что происходит в здравоохранении России сегодня. Я не возьмусь морально осуждать докторов, берущих деньги, где это нельзя делать, за одним исключением, если эти деньги не отработаны профессиональным трудом, знаниями и опытом. Даже если эта ситуация коснется меня лично, мало что изменится. В том то и дело, что не монстры мы, а люди, которых профессия учит благородству и любви. Всегда есть возможность поговорить "по душам", и если разговор от сердца, не беспокойтесь, вас чаще всего поймут, чем наоборот. Не все в этом мире решается деньгами.

ЧИТАЯ ПРЕССУ И РАЗМЫШЛЯЯ

Как пример журналистской слепоты хочу привести выдержку из статьи, опубликованной в газете "Труд" за 9 апреля 2005 года - "Врач сказал "рыба!". "Попавшийся с поличным при получении взятки от торговки рыбой заместитель главного врача городской санэпидемстанции написал заявление о явке с повинной. Он признался, что деньги вымогал по разным поводам. При зарплате 2200 рублей купил новенький "ниссан" и несколько квартир. В бухгалтерии врач даже не фиксировал выдаваемые им разрешения. До сих пор предприниматели не пытались обращаться в Управление по борьбе с организованной преступностью - все смирились с поборами. "Специалисту" в белом халате платили не только единовременную дань, но и по 500 рублей ежемесячно. "Санитару" предъявлено обвинение. Скорее всего, в 56 лет ему придется сменить халат на робу".
Прекрасный пример обывательского отношения к чужим проблемам. Если журналиста удивляет факт покупки на мизерную зарплаты машины и квартир, то меня удивляет факт неудивления номиналом зарплаты санитарного врача. К любому факту можно подойти так однобоко, как это сделал журналист, но не стоит забывать, что есть оборотная сторона событий. А у вас читатель лицо не вытянулось, когда вы узнали о зарплате врача? Нет слов, правильно. Я понял бы, если журналист сказал о своей "небольшой" зарплате, и начал бы корить таких взяточников, взывая к совести и другим, неуместным здесь вещам. Так нет, кто то имеет право получать высокую зарплату, а кто-то нет, невзирая на пользу и нелегкий труд, удобренный высшим медицинским образованием.
Ситуация отношения к таким фактам обычная в нашей стране, где граждане не приучены в своей массе к анализу фактов. А за фактом стоит конкретный человек. И с его позиции у него не было выбора, когда он решал вопрос: брать или не брать. Зарплата не оставляла такой возможности. Кто-то скажет: ну берите, только немного, как все. Но кто знает, как все, если любые подсчеты таких нетрудовых доходов невозможны. Эти доходы в бизнесе называются "черным налом", "зарплатой в конверте", у чиновников "откатом", "взяткой". Думаете с введением "упрощенных" и "единых" налогов, их стали платить больше? Да и их то не до конца платят, и любой грамотный предприниматель заводит такого же "грамотного" бухгалтера, в тандеме с которым часть налогов уходит в карманы и конверты. Недополучает не абстрактная страна, а мы, простые люди, бюджетники, пенсионеры. Борьба с налоговыми нарушениями актуальна всегда, и периодически всплески ее мы наблюдаем. С началом действия Госнаркоконтроля, в Обнинске действительно уменьшилось содержание пустых и брошенных шприцов на улицах, меньше наркоманов стало поступать в нашу больницу в наркотической коме. Не знаю, как в других городах, но у нас работа службы налицо. И такие подвижки можно сделать в любой области государственного регулирования, но только если захотеть тем, кто руководит ими. Опять всплывает кадровый вопрос, вечный в России, наряду с дорогами. Уверен, что можно заставить людей платить налоги, как это делается в цивилизованных странах Европы и Америки. Но делать это надо не с политикой двойных стандартов, как это происходит у нас. Живой пример - Ходорковский. Неужели только он не платил стране налоги с гигантской прибыли? Финансовые нарушения таких масштабов можно найти и у других олигархов, но попадают под нож избранные. Начинать нужно всегда с головы. А наши олигархи спокойно покупают дорогие вещи, вроде футбольных клубов, вносят деньги за пошатнувшиеся иностранные компании, скупают фешенебельные участки в дорогих местах Европы, унося так необходимые для страны капиталы, которые можно использовать внутри. И они знают, что делают. Неуверенность в завтрашнем дне толкает их на вывоз капитала. А неуверенность эта возникает, потому, что неуемность жажды прибыли - цепная болезнь, но все ею болеть не могут, такое общество не выживет долго. Путь разумного самоограничения для России единственно верный, либо опять революция, экспроприация и "кто был ничем, тот станет всем". Не стоит, по моему совершать резких поступков, но обманным путем нажитые капиталы должны быть возвращены, хотя бы частично, их законным владельцам. Как это сделать - очень трудно, но можно, было бы желание. И когда нам говорят, что деньги ушли на восстановление Чечни и пропали неизвестно куда, не верьте, все известно сведущим людям, только обнародовать всего нельзя, ибо это будет означать крах всей системы, на которой строится государство, системы, когда "рука руку моет". И каждый человек, если он часть системы, превращается в послушный винтик единого лжетворящего механизма. Неужели им уже не будет дано просто радоваться солнцу, небу, звездам, искренности человеческих отношений, любви, и ощущать, что жизнь - это чудо?

ОБЯЗАТЕЛЬСТВА ГОСУДАРСТВА И СТРАХОВАЯ МЕДИЦИНА

Существует постановление правительства РФ, в котором определены гарантии оказания бесплатной медицинской помощи гражданам России. Последнее такое постановление принято в конце прошлого года. С интересом его читал и как всегда удивлялся. Авторы бесспорно сидя в высоких и далеких кабинетах не видят реальности. Даже концептуально, документ написан неверно. Человек несведущий просто не усвоит того, что медицина все таки не бесплатна для него, ведь с зарплаты все равно вычитают проценты, просто это незаметно на глаз. Но красной строкой бесплатность как термин выходит на первое место.
Лечение в России может быть бесплатным для кошелька пациента и платным. Бесплатное гарантирует государство, и оказание медицинской помощи может происходить за счет средств страховых компаний или непосредственно из различных бюджетов (федерального, субъекта федерации, муниципального). Как правило, федеральный или региональные бюджеты гарантируют оказание высокотехнологичных и социально значимых видов помощи. Все остальное, без преувеличения "сваливается на голову" страховых компаний. И удивление безгранично, кода читаешь перечень этих видов помощи. Здесь "все включено". Бесплатным оказывается почти все, разве что за исключением пластической хирургии и зубопротезирования. Никакой конкретизации, просто все как в старые и добрые времена бесплатно. За этой бесплатностью стоит дичайше низкий общий уровень развития медицины и медицинской помощи в стране. Декларации ничем не обеспечены. Если бы эффективность медицины оценивалась с позиции вкладываемых денег, а именно так похоже мыслится это в тиши правительственных кабинетов, то наша медицина была бы на первом месте по этой самой эффективности. Ни в одной стране мира по полису обязательного медицинского страхования не оказывается столь обширный список медицинских услуг, не беря в счет того, что и налоги на медицину у них больше. Странный парадокс - отдавая меньше, мы хотим получать больше. По моему, это лишь показатель нецивилизованности и отсталости, и прежде всего в умах. Причины этого видятся в далеком прошлом, когда красным колесом прокатилась по нашей стране совсем ненужная разрушительная революция, унеся цвет нации в небытие. Кто остались - видно невооруженным взглядом, хотя не каждому это видение дано.
Наша страна, воспитавшая стройную систему здравоохранения, предмет обоснованной гордости бывших руководителей, последние 15 лет пытается пробовать новую модель - страховую медицину. В условиях нашей всеобщей ненужности государству, которое представляет собой орган насилия (школьный курс истории, начиная с 4 класса обычной советской школы), появляется еще одна надстройка, отделяющая красивые фразы нашей конституции и реальное дело лечения и охраны нашего здоровья. Далеко не бесспорная, с точки зрения эффективности, система страховой медицины все же вошла в нашу жизнь. Государство предоставило наше лечение под контроль негосударственных страховых компаний, которым мы отчисляем часть от единого социального налога. Деньги аккумулируются в территориальных фондах медицинского страхования и расходуются далее при получении ими сведений о проводимых медуслугах населению тем или иным лечебным учреждением. Страховые компании почти везде - судья и прокурор в одном лице в деле финансирования медицины. Деятельность их распространяется на все, в том числе и на лечебный процесс, что не является по моему правильным. Система обучения нас в медицинских ВУЗах проповедовала совсем другие, возможно коммунистические принципы подхода к лечебному процессу, но это было и работало, сейчас же лишнее назначение больному карается непроплатой, а то и штрафом медицинской страховой компании. Хорошо еще, что штрафы пока платит больница. Не думаю, что такая деятельность на благо больного и двигатель прогресса в медицине, скорее наоборот, и создана эта система лишь для того, чтобы учесть деньги медицины и расходовать их ближе к чьему либо телу, под контролем неких волосатых рук. Увы, спросите любого доктора, о пользе страховых компаний, никто вам не скажет ничего положительного. Компании создают диктат в больницах, и бедные доктора, и так не имеющие времени на лечение больных, пишут еще одну бумажку - обоснование применения того или иного дорогого и не очень дорогого лекарства, в то время как пациент корчится в муках. Попробуй не напиши, завтра же спросят с тебя о том, что больница недополучила столько то рублей, за ненаписанную бумагу. А где в это время больной, а о нем просто не вспоминают, он носитель заветной бумажки - медицинского полиса, с которой можно считать деньги. Конечно у нас ситуация такого избыточного менеджмента, много лучше в этом отношении, чем скажем в северной Америке, но тенденция прослеживается. Душа больного, здоровье и его личность все таки пока еще важнее для нас, чем его документы. И мне было бы противно работать в такой системе, где первым вопросом к пациенту был бы вопрос о наличии полиса. Распределение средств отчисляемых через единый социальный налог, оседает в фондах ОМС, федеральном и территориальных, откуда потом выплачивается местными страховыми компаниями исполнителям. Довольно трудно проследить за потоком средств, и явно, что этих средств недостаточно. Да и эти расходуются неэффективно. Чтобы стоило страховой компании закупить новую аппаратуру, чтобы оптимизировать вид медицинской помощи, заплатить за обучение специалиста, но существует ли такое, мне неизвестно, по семилетнему, но безрезультатному для меня опыту работы с местной страховой компанией.
Бюджетные деньги используются, как я сказал выше на социально значимые виды помощи и болезни, и на дорогостоящую медицину. Говоря о последнем, не многие знают, что регионам выделяют определенные квоты на оказание специализированной медпомощи. Они малы, и если бы мы (население страны) решили воспользоваться ими, то на всех бы мест и денег не хватило. Конечно я имею в виду только истинно нуждающихся, больных. Декларация оказания всех видов помощи здесь тоже всего лишь показуха. Не способна наша медицина выполнить например пересадку почек всем нуждающимся, как не крути. Носителям ИБС, сделать аорто-коронарное шунтирование только единицам можно сделать по бюджету. Дорого для государства, не вспоминая уже, что медицинская помощь оказывается бесплатно … - смотри текст Конституции. Оказывается не всем и не всегда бесплатно. Добиваются бесплатного специализированного лечения только самые настырные и грамотные и "наиболее здоровые".
Суть страховой медицины в идеале - оптимизировать финансирование медицины, но на деле в наших условиях она превращается в тормоз. Взятие безликих процентов с потенциальных пациентов за будущее лечение и перераспределение страховых денег при оплате за лечение с медициной неэффективно как в начале денежного потока, так и в его завершении. Низкий процент страховых отчислений в противоречии с современной укомплектованностью медицины и ее задачах по всеобщей и бесплатной помощи. Либо нужно повышать этот процент, чтобы обеспечить нормальное развитие и работу, либо оставить прежним, но снизить количество видов бесплатной помощи. Такая дилемма, которую не сможет решить современное безвольное правительство.
Стремление обходить систему обязательного (читай бесплатного и общедоступного) встречается часто, но в разных размерах. В газете Труд за 19 августа 2005 года в статье "Длинная история болезни" описывается доведенный до абсурда метод активного привлечения пациентов страховаться в системе ДМС (добровольного медицинского страхования). Бесплатные по нормативным актам виды медицинской помощи оказывались в одной из больниц Волгограда за деньги, перечисленные в страховую компанию по системе ДМС. Что получилось, ведает только прокурор. Осуждать или нет таких менеджеров медицины, сам не знаю. Это и наша общая вина и беда одновременно. А чей лозунг - "хочешь жить, умей вертеться"? Разве не им руководствуются современные олигархи и воротилы.
Региональные бюджеты страдают от нехватки денег. Наш Обнинск получает назад только 17% от собранных налогов. Остальное в область и федеральный уровень. Обидный перекос в таком распределении у всех городов и регионов доноров. Попытка выравнивания общего уровня оборачивается неграмотным и неэффективным распределением средств, что опять же отражается на нас с вами когда нужна медицинская помощь.

ПОКАЗНОЕ РАВЕНСТВО

Медицина неоднородна по оказанию помощи разным группам населения. Простых людей лечат специалисты минздравсоцраза, к ним и я отношусь. Но кроме того, существуют целые оазисы другой медицины. Вход для простых людей туда ограничен ведомственной принадлежностью или кошельком. В некоторых из них вполне воплотится принцип доступности (для избранных), квалифицированности и бесплатности. Свою медицину имеет МВД, МО, ФСБ, МПС, воздушные и речные транспортники. К своей медицине стремится Газпром, банкиры, и другие, не обделенные деньгами ведомства. Если с первыми в списке можно согласиться, так как своя специфика работы конечно есть, то с медициной в МПС ну никак не понятно. Работники этого ведомства - обычные люди, болеют они так, как все. МПС постоянно плачется о низких доходах, но в то же время их больницы не бедствуют, строятся новые больничные корпуса в Москве. Пациенты могут одновременно лечиться по полису ОМС и в ведомственной больнице. В условиях мизерных ставок оплаты за лечение больного по ОМС, становится понятно, что такое размывание финансов вовсе не на пользу всем нам. Встает вопрос о равенстве людей при болезни. Кто-то достоин хорошей медицины, а кто то рядовой и обычной. Почему Газпром, освоив кубометры общенационального газа, имеет возможность купить себе дорогую медицину? Они там лучше работают? Думаю, мы здесь не хуже. Сформировавшись в коммунистическом парнике, такая медицина полезна только для избранных, и вряд ли можно здесь говорить о равенстве и демократии, как и о высказываниях господина Ельцина в период борьбы с привилегиями в начале девяностых годов. Что было раньше, то и имеет сейчас. Только смена лиц на более молодых и амбициозных, но все та же партократия и номенклатура у кормушки, лишь не беспокоящаяся о том, что их доходы теперь на виду. Теперь все можно.
Моя больница тоже вроде бы относится к ведомственной по названию, однако это на практике не так, и мы лечим всех, кто к нам обращается, чего нельзя сказать о медицине большинстве организаций, которых я перечислил выше.
Моя мечта - посмотреть бы на какого-нибудь министра, занимающего очередь в районную поликлинику и тихо ожидающего очереди среди мятущихся пенсионерок у двери, плотным кольцом не пропускающих всех инаковыглядящих.

МЕДИЦИНА ИМЕЕТ ЦЕНУ

Думаю, что и без чтения моей статьи, многие люди догадываются, что нормальная медицина стоит дорого. Мне бы хотелось конкретизировать, из чего эта цена складывается в нормальных странах. Ответственность работы требует подготовки специалиста в течение долгого времени. Наш главный сосудистый хирург А.В. Покровский неоднократно на конференциях приводит пример о работе и обучении сосудистого хирурга в странах Европы. Только в 42 года он сможет самостоятельно выполнить "большую" сосудистую операцию, после чего и сможет именовать себя доктором данной специальности. А до этого нелегкий труд по смежным разделам, участие в операциях в виде ассистента, теоретическое и практическое обучение. Наша система подготовки оставляет желать лучшего. Со студенческой скамьи мы видели и чувствовали "блатной" подход к решению кадровой проблемы в медицине, когда на "теплое место" попадали не те, кто хорошо учился, а те, кто имеет "связи" в высших кругах. Не сказать, что это сильная причина всех бед медицины, но достаточно весомая препона для ее развития. Не стоит думать конечно, что в развитых странах не бывает такого, конечно есть, но в меньшей степени. Мерило взятия на работу там - все таки способность много и плодотворно трудиться. Но что у них, то и у нас, все таки обучение достаточно дорого для того, кто за него платит. И это можно переложить на любую часть этой главы - штучная работа врача, его отношения к проблемам пациента, постановке диагноза и лечения требует штучного подхода и к его обучению. Нельзя научиться на доктора читая только книги, будь они самые распрекрасные. Именно вот этого подхода всегда не хватает в наших медицинских университетах. Каждый потом наверстывает эту нехватку по своему в течение жизни. А некоторые так и не увидят своего Учителя, оставшись навсегда в тисках теоретических догм и своих, часто нераспознанных ошибок. Недостаточность практики и наставничества - ведет к недостатку хороших врачей. Посмотрев ближе на обучение и представив, кто учит наших студентов медиков, можно понять, что не самые лучшие люди порой попадают на преподавательское кресло. Совмещение педагогических способностей и лечебной работы великое искусство. Постоянная немая дискуссия в клинических учреждениях о праве работать там членам кафедры и лечить наравне со всеми больных - тому подтверждение. Может ли хороший преподаватель с тем же качеством лечить пациентов, и наоборот, может ли квалифицированных доктор грамотно обучать студентов - вопрос безответный, если принять во внимание заработную плату тех и других.
Медицинская услуга всегда подразумевает индивидуальный подход к больному, который сам по себе тоже уникален, или как сейчас говорят "эксклюзивен". Возможность работать с человеком не как с железной заготовкой, или компьютерной программой стоит времени и ресурсов. В медицине многое строится на частностях, и не уловив например мимику пациента при осмотре, можно назначить ему массу ненужных процедур, потерять время и "чьи то деньги". Тем не менее и унифицированного подхода в нашей работе хватает, и отражается это прежде всего на общих затратах лечебного учреждения. Кто бы к нам не пришел, мы обязаны действовать по определенной не нами схеме, хотя в некоторых случаях этого и не требуется. Американская медицина, например вообще жестко стандартизована, и пациент превращается лишь в носитель медицинского полиса, по которому ему обязаны сделать определенный набор медицинских исследований и процедур. Общение с доктором же сведено к минимуму. Такая стандартизация придумана для того, чтобы свести к минимуму число ошибок, однако серьезно увеличивает финансовые вложения. Отечественная медицина тоже имеет схемы обследования и лечения по многим заболеваниям, особенно это актуально сейчас, когда страховые компании активно вмешиваются в процесс лечения застрахованных. Вмешиваются моральные принципы каждого доктора, когда перед нами бомжующий пациент с болезнью, и ты знаешь, что назначаемое лечение и обследование не пойдет впрок, из за невозможности выполнения предписаний и просто ненужности его для этого человека. Но четкость невозможности деления пациентов на категорию хороших и плохих не позволяет поступиться принципами, заложенными в нас с рождения и закрепленными в учении. Глаза такого пациента с трудом дадут уйти от ответа, заставят переживать и делать все как всегда, иначе - "двойные стандарты", разное отношение и лечение, и как следствие, проблемы с личной совестью. Умение балансировать между потребностями больного и его возможностями и желанием добиться результата - важное умение грамотного доктора. Так унификация плавно переходит в индивидуализацию. Можно сказать, что первое - показатель знаний, а второе - опыта врача. Что лучше - относиться ко всем одинаково, или к каждому найти свой подход, для начальника по отношению к подчиненным. Разумный баланс возможен. Коллектив - организм состоящий из винтиков, каждый требует смазки по своему, чтобы в решительный момент грамотно сработать и сделать дело, ради которого он и собран. Та же и отношения врача и пациента. Если произойдет объединение усилий, болезнь отступит. Гибкость, ответность чувств, пластичность беседы, умение читать по глазам - вот что нужно. Больной, он и есть больной, и голова его занята болезнью, что зачастую мешает правильно оценивать ситуацию. Хороший доктор - верный проводник среди испытаний, в пути между вершинами гор здоровья и падениями в пропасть болезни. Хотя это уже не относится напрямую к теме главы. Такой "товар" нельзя воспитать денежными вливаниями. Это дается свыше.
Не стоит забывать, что медицинская аппаратура, без которой не мыслится наша работа, стоит еще каких вложений. Необходимость точности, качественности ее входит в противоречие с количеством. Сделать медицинский прибор - это не пива сварить и разлить по бутылкам. Больше требуемого количества не сделаешь, поточное производство не наладишь, а значит цена каждого будет высокой. При этом нужность высокая, что в классических трудах марксизма называлось бы высокой потребительской стоимостью. Вот всего несколько причин, которые проливают свет, почему хорошая медицина дорога, остальные может наверняка додумать сам читатель.


Заключение:

А медсанчасть в городе Обнинске продолжает жить своей жизнью. Идут плановые и экстренные операции. Благодаря усилиям администрации находятся средства на поддержание бесплатной медицины в необходимом объеме, но кто знает, что нас всех ждет дальше?
В заключении я хотел бы поблагодарить всех тех, кто не только на словах, но и на деле помогает отечественной медицине, и всех тех, кто обучил меня ремеслу и искусству врачевания. Имеющий уши, да услышит. Имеющий голову, да поймет.

Послесловие:

Прочитав статью, можно назвать меня максималистом. Пусть каждый думает, как ему подсказывают чувства. Максималисты, исторически - революционеры, предлагавшие террор для установления "трудовой республики". Я против и того и другого. Максимализм в теперешнем понимании, как я считаю, это стремление добиться успеха крайними мерами, родственными тезису католического святого Игнатия Лойолы "цель оправдывает средства". Но не этим ли воспользовались идеологи и воплотители ельцинской программы начала девяностых.
В статье есть и цели и средства реализации. Если вы скажете, что цели неуклюжи, несбыточны, неуместны, то продолжайте и дальше жить, уважаемый читатель в современной мерзкой лжи, раз это вам нравится. Только каждому из вас придется столкнуться с медициной не один раз, и будьте готовы, что даже выложив деньги, можете получить не то обслуживание и лечение, на которое рассчитывали.
Методы реализации улучшения медицины - вовсе просты. Для этого не хватает только нашего желания, как бы это не показалось странным. Именно мы, граждане этой страны может все сделать. Но достойны ли мы хорошей медицины - вот в чем вопрос. Мою статью я писал для конкретного обнинского издания, и по размерам она была меньше еще в марте сего года. Но пресса в нашем городе оказалась сплошь "купленной". Не конкретными личностями или организациями, для лоббирования интересов, а просто настолько коммерческой, что читатели города представляются мне сплошь "пожирателями рекламы". Идейные тексты, авторские материалы неугодны и невыгодны. Такие времена. Увы. На сокращение материала в разы я не согласился, ибо это убило бы смысл написанного. К сожалению газеты мельчают, питаясь только "проплаченными" статьями, это заметно и по центральной прессе. Не забуду как в одной обнинской газете 3 года назад в преддверие выборов в органы местного самоуправления прошел ряд статей одного автора с критикой властных структур. Я да и все читатели восторгались тем, что есть думающий и грамотный человек, на мнение которого бы должны обратить внимание. После выборов, когда человека этого не избрали, статьи прекратились, как будто в городе не стало проблем и журналист тот ослеп или поглупел и разленился. Неугодные для власти статьи были лишь рекламой газеты. Моя же статья - "бесплатное приложение" программы А. Караулова.

Январь-ноябрь 2005.
Последняя и окончательная редакция 18 ноября 2005г.
Ю.В. Паршутин

ВСЁ

Использованная литература и другие источники:
1. Бюджет 2004
2. Бюджет 2005
3. "Аргументы и факты" 2004 № 45 "Чем лечить язву?"
4. газета "НГ регион" 2005г № 2 (412) "Дело врача"
5. газета "Обнинск" №6 2005 "Плата за жизнь"
6. "Медицинская газета" 13-18 февраля 2005г "Утром деньги - вечером реформа"
7. Конституция РФ
8. Официальный сайт правительства РФ
9. Клятва Гиппократа и Обещание врача России
10. "Здравый смысл в неотложной абдоминальной хирургии" М. Шайн 1999г
11. Интервью Министра финансов Российской Федерации А.Л. Кудрина "О стабилизационном фонде Российской Федерации"
12. Федеральный закон "О внесении изменений и дополнений в Бюджетный кодекс Российской Федерации в части создания Стабилизационного фонда Российской Федерации"
13. Энциклопедия Кирилла и Мефодия
14. Большая советская энциклопедия
15. газета "Труд" от 9 апреля 2005г "Врач сказал "рыба!"
16. Постановление правительства РФ от 26 ноября 2004г №690 "О программе государственных гарантий оказания гражданам Российской Федерации бесплатной медицинской помощи на 2005 год"
17. Положение о Министерстве здравоохранения и социального развития Российской Федерации. Утверждено постановлением Правительства Российской Федерации от 30 июня 2004 г. # 321
18. "Российская газета" от 12 ноября 2005 года "Ноябрьские тезисы Михаила Зурабова"
19. газета "Труд" от 19 августа 2005 года статья "Длинная история болезни"
20. Крелин Ю.З. "Переливание сил" М. Московский рабочий 1977г
21. Крелин Ю.З. "Хроника одной больницы" М. Советский писатель 1992г

Написать письмо
Главная страница