флеболог в Обнинске

Лучшее свойство ума - работа над ошибками!

проблемы, ошибки и неудачи в хирургии варикозной болезни

ключевые термины:

ВСТУПЛЕНИЕ

Долгая череда пациентов в течение 21 года работы флебологом. Лица, ноги, вены в моей голове. Общий багаж неудовлетворенности результатами и высокие и колосистые дальние нивы и горизонты в книжных описаниях лечения этой болезни. Счастливые рекламные лица во флебологических передачах по телевизору. И мысли про относительность всего. Релятивизм в оценке того, что было до лечения и тем, что стало. Как правило завышенные ожидания красоты и исчезновения симптомов у больных и трезвая оценка возможностей и результатов головой доктора.

Как сделать так, чтобы было красиво, эффективно и по правилам искусства? И еще, с учетом понятия моды в медицине. Хорошее лекарство или метод лечения бывший раньше опровергается современностью в витках спиралей закона диалектики отрицании отрицания. Как быть довольным самому и видеть улыбку пациента?

Груз неудач давит сильнее чувства успеха. Последний забывается быстрее. «Нет предела совершенству» - так я отвечаю пациенту на его неизбежный вопрос о том, каким я вижу результат лечения. Видеть недочеты своей работы трудно, но только это может сподвигнуть к мыслям и действиям для улучшения. К сожалению косность и консерватизм человека мешают изменять мир к лучшему. Постоянство удобнее, привычнее и менее затратно. Желание быть другим, иногда перечеркивать достигнутое - тяжелее и иногда мало предсказуемо. Природа человека, и ничего тут не поделать.

Вся деятельность доктора находится в канве оценок и предположений о пациенте, его болезни и реакции организма на лечение. Замысловатое уравнение со многими неизвестными, где переменные ведут свою жизнь, скрывая подоплеку и мешая вывести красивый результат.

Здесь я буду касаться темы ошибок, неудач, опасностей, побочных результатов и осложнений в хирургии варикозной болезни. Под хирургией я буду считать все способы инвазивного лечения вен, доступные сейчас - традиционную флебэктомию, термальные и нетермальные методы лечения, минифлебэктомию и склеротерапию. Чаще всего эти методы сочетаются в одном пациенте, позволяя добиваться хорошего результата.

Под термином ошибка я не имею в виду юридическое понятие, за которое может наступить юридическая ответственность. Неправильные действия врача здесь я буду трактовать гораздо мягче. Скорее это недоучёт входящих условий и непродуманность действий приведшая к недостаточному результату лечения. Понятие ошибки здесь в поиске и самокопании для уменьшения их у других пациентов. Ошибки здесь более личное и частное понятие. Даже если для пациента нет проблем, я все равно могу трактовать то, что не получилось, как ошибку, как недочет или недоделку. И в силу того же релятивизма, доктор сам себя чаще оценивает строже, чем тот, кого он лечит. Эти ошибки только для оценки коллегами и для информации пациенту. Чаще всего ошибки нивелируют метод лечения, ухудшают общий результат, приводят к осложнениям.

В своей работе мы должны следовать двум основным принципам: оказать посильную помощи и не навредить при этом. Основная часть статьи про то, как не навредить. Отсутствие помощи это как правило развитие рецидива, и это звучит канвой всего повествования.

ДЛЯ ЧЕГО И КАК ЛЕЧИМ?

И в качестве повторения, которая мать учения напишу про азы современной флебологии.

Для чего мы делаем операцию на варикозных венах?

Чтобы уменьшить проявления венозной недостаточность, избежать или уменьшить возникновение и проявление основных осложнений - тромбоза и трофических нарушений. И конечно убрать некрасивые торчащие и мозолящие взгляд другого человека расширенные вены. А также, если вовремя сделать операцию, то это позволит избежать дальнейшего расширения вен. В среднем, чем больше проходит времени с возникновения болезни, тем труднее потом делать операцию. Что такое труднее? Это сложность для доктора, и конечно это дороже для пациента, а также длительнее период восстановления. Хотя в этом правиле бывают исключения, когда операция может быть отложена надолго, или наоборот, скорая операция не поможет решить некоторые, уже возникшие проблемы.

Какие операции и методы лечения мы применяем?

Традиционная операция применима сейчас в очень редких случаях, когда у медицинского учреждения нет возможности ее сделать, либо анатомия и количество вен попросту низводят “на нет” преимущества амбулаторных операций, выполняемых под местной анестезией.

Современная концепция флебологии состоит в том, что мы должны оперировать только вены, которые расширены и имеют рефлюкс крови. Среди поверхностных вен мы выделяем всего три вида вен: магистральные (большая и малая подкожные вены), притоки магистральных вен а также перфорантные вены. В ходе УЗИ исследования флеболог лично должен составить карту путей рефлюкса крови по венам, чтобы минимизировать будущую инвазию в тело пациента и при этом ставя целью исключить из кровотока необходимые и значимые для рефлюкса крови вены. Иногда происхождение рефлюкса “вычислить” просто, а иногда сразу невозможно, и только в послеоперационном периоде нередко приходится открывать для себя такие “новости”. А иногда даже переделывать за собой такие недочеты.

На магистральные вены мы можем воздействовать термическими методами (ЭВЛК или РЧА), нетермическими (клей или механо-химическое воздействие), и в виде стволовой катетерной склеротерапии или ее модификаций. Магистральная вена при этом облитерируется со временем, через стадию специфического тромбоза. На расширенные притоки также можно воздействовать термическими методами или склерозантами, оставив вены в человеке, либо удалить их методом минифлебэктомии. Лечение перфорантов аналогичное, хотя берутся за них современные флебологи все реже, считая их оставление не влияющим на дальнейшее развитие болезни. В одном пациенте мы можем применить в зависимости от сложности один, два или даже три вида воздействия на вены. Например: воздействие на магистральные вены клеевой облитерацией и склеротерапия на притоки, или ЭВЛК магистрали и минифлебэктомия притока итд.

СТРАТЕГИЯ И ТАКТИКА, ВОЗМОЖНЫЕ ПРИЧИНЫ НЕУДАЧ

Стратегические проблемы

Это ошибки выбора метода лечения, общего плана лечебных мероприятий. Понятие неправильности конечно здесь относительное. И то, и другое, и третье решение может быть правильным в определенной ситуации. Каждая из них оценивается флебологом и принимается индивидуальное решение. Так в идеале. Но пациент может отреагировать на наше вмешательство совсем не так, как мы хотели. После проведения УЗИ вен, учета всех данных, которые доктор получил при обследовании пациента он составляет стратегию лечения. Какая она может быть и какие опасности таят в себе ошибки стратегии? Далее перечислены далеко не все, но как мне кажется основные возможные варианты.

1. Операция не нужна. Лечение без операции (компрессия, назначение флеботоников) и наблюдение. Здесь операция возможно пока, или вообще не нужна, и будет ли она в дальнейшем и покажет динамика развития болезни.

В любом случае, такое консервативное (неинвазивное) лечение пойдет на пользу. Ошибки могут быть только в определении необходимости операции. Развитие рефлюкса крови по венами происходит во времени, а пациент об этом не знает, либо догадывется при развитии больших вен или трофических нарушений. И здесь как правило пациент более виноват в отсрочке операции, если он не наблюдается регулярно у флеболога. Успокоившись лечением без операции, такой пациент долго идет к флебологу на повторный прием и затягивает время. А болезнь тем временем развивается. И второй пример, когда операция сделана только по косметическим показаниям, а пациенту от нее не легче. Есть доктора от флебологии, занимающиеся флебологическим чесом. Если в их кабинете появляется любой пациент с жалобами на вены, то грех его не прооперировать. Хорошо подходит здесь словесное выражение - операция ради операции. Жизнь порой показывает, что не нужно было ее и делать. Те же явления тяжести, от которых обещал избавить флеболог, и появление новых вен, пусть меньших, но также беспокоящих пациента. Не при всякой варикозной болезни показана операция, об этом нужно помнить. В таких случаях поможет склеротерапия и консервативная терапия венозной недостаточности, или лечение сопутствующих заболеваний, которые провоцируют проблемы с ногами и вообще повод смотреть на ноги и искать связь их с незначительными венами.

2. Операция нужна после подготовки. Подготовка к операции включает как правило компрессию и флеботоники, а также лечение сопутствующих болезней. Как правило подготовка почти всегда благоприятна до операции. Но есть и редкие исключения. Уже несколько моих пациентов в стадии подготовки приобретали тромбофлебит варикозных вен, которые и были запланированы для удаления. Жизнь показывает, что лучше не торопиться.

3. Операция сразу, с ликвидацией самих вен и рефлюкса в них, а потом наблюдение.

Ошибки таятся в том, что нужно было готовить венозную систему, кожу и подкожную клетчатку к операции. Незапланированный осложнения в виде воспаления кожи и даже рожистого воспаления могут привести к неудовлетворенности оперативного лечения как для доктора, так и для пациента.

4. Операция нужна в принципе, но окончательный план будет постоянно корректироваться в ходе лечения. Это план подразумевает не оперировать все и сразу, а разнести инвазивные методы лечения на несколько этапов. Первая операция сразу или после некоторой подготовки, а потом в ходе наблюдения принимается решение о следующих лечебных мероприятиях, и даже повторных оперативных воздействиях.

Здесь редки ошибки. Это продуманный и неспешный план чаще благоприятен, но результат достигается не сразу. Как пример можно привести типичного пациента с большим весом и наличием больших вен на голени. Первым этапом обрабатывается термически магистральная вена и лишь потом лечение затрагивает расширенные притоки например склеротерапией. Лишь изредка могут быть временные явления тромбофлебита неудаляемых и не удаленных вен после термического воздействия на венозные магистрали. Течение этого воспаления как правило не активное и безопасное.

5. Операция не нужна, но вены есть и беспокоят. Лучше применить другие виды “инвазивного” лечения. Ошибка в том, что иногда некоторые флебологи, пообещав “рай на земле” проводят операции и в таком случае.

6. Операция противопоказана, когда варикозные вены вторичны по отношению к основной проблеме. И без ее решения не стоит думать о варикозных венах, как о предмете удаления.

Представьте вторичные варикозные вены при несостоятельности клапанов глубоких вен. Это бывает после перенесенного тромбоза глубоких вен в анамнезе. Удаление поверхностных вен может привести даже к ухудшению самочувствия венозной системы. Рецидив обеспечен. Или еще случай, когда варикозные вены возникают при затруднении оттока крови от нижней конечности при существовании сужения в венах на уровне таза. Так называемый синдром Мея-Тернера. Кровь тогда застаивается не только в венах на ноге, но и в тазу. Без ликвидации сужения в тазу нечего и думать об изолированном удалении вен на ноге. Скорый рецидив также обеспечен.

Тактические проблемы

Есть разные методы операций для конкретного больного. Доктор решает, как ее делать и какие вены нужно лечить, а какие следует оставить, хотя бы возможно и временно. В этом разделе возможно множество ошибочных вариантов. Приведу примеры.

Пример первый. Варикозные вены на бедре и голени у пациентки уже оперированной с тем же заболеванием несколько лет назад. То есть мы имеем рецидив болезни. В верхней трети бедра вроде бы магистральная вена удалена, но есть очень извитые вены, так называемый неоангиогенез паховой области. На операции (рис.6) приходится извлекать конгломерат вен и лимфоузлов из паховой области в угоду радикальности. Но эта повторная традиционная операция часто приводит к осложнениям. Через 1-2 недели может развиться рожистое воспаление на голени и лимфатический отек.

Пример второй. Грузная пациентка с несостоятельностью большой подкожной вены и значительное по количеству вен расширение притоков ее на голени. В общем заболевание по полной программе. Типичный случай варикоза у полных и пожилых. Проведено термическое воздействие на магистральную вену и минифлебэктомия притоков на голени. В послеоперационном периоде возникает значительная пигментация в местах минифлебэктомии. Потому что не все удается удалить, и обусловлено это давностью болезни, сращением вен с кожей и невозможностью удалить все, что хочешь. А лучше бы эти вены отдать для склеротерапии.

Пример третий. Удалять или не удалять перфорантные вены (рис.6) ? Знание этого - своего рода искусство. Сколько мук порой приходится испытывать флебологу, когда он видит “большую” вену на голени через 2 месяца после вроде бы полного и долгого “выгребания” вариксов у пациента. А причина в всего одной венке, которая имеет 1-2 см в длину, но играет решающую роль в своей анатомической зоне.

Пример четвертый. С замиранием сердца порой флеболог проверяет на следующий день после операции УЗИ картину верхней части обработанной лазером магистральной вены. А если он обнаруживает там вновь открывшийся приток, который до операции был минимальным? Недавно такое случилось, и закон парных случаев мерно перетек в троицу. Это подтверждает, что и обследование до операции и осмотр после нее следует проводить со всем тщанием.

Пример пятый. Неправильное решение при несостоятельности магистральных вен в угоду лечения внешнего вида или по просьбе пациента. Оставление проблемных венозных магистралей часто, а иногда и неизбежно ведет к развитию рецидива. Есть такой метод лечения ASVAL. Удаляются методом минифлебэктомии притоки магистральных вен в надежде, что это со временем исправит ситуацию в них самих. Бывает трудно определить, когда он, этот метод подходит. Но то, что он иногда будет лучшим решением, у меня сомнения не вызывает. Я использую этот метод часто, но один раз я очень прогадал. Рецидив развился через полгода после операции, и количество вен было не меньше, чем до операции. Большая подкожная вена - она была оставлена. В этом причина.

ДРУГИЕ ПРОБЛЕМЫ

Методологические ошибки

Современная флебология построена на четких принципах организации лечебного и диагностического процесса. Выпадение детали, и уже не тот результат. Отсутствие наблюдения за оперированными венами, особенно если у доктора нет УЗИ контроля может скрыть важные проблемы и дальнейший ход болезни может быть непредсказуем от возможности рецидива до тромбоэмболических осложнений. Сколько ранних рецидивов после традиционной операции я видел! И большинство из них от отсутствия предоперационного узи обследования, когда операция делается “втемную” основываясь только на знании, а порой и незнании вариантной анатомии вен из учебника по топографической анатомии. Если доктор не владеет сегодня возможностью сделать УЗИ как до, так и после операции, то не стоит наверное и операции такие делать.

Общеврачебные ошибки

Ошибка в невнимательности к пациенту, сбору анамнеза, выявлению других болезней и даже в определении психического статуса. Это особенно неприятно, если пациент свой, медработник или родственник. Тогда и возникают упущения в работе, когда стремишься облегчить себе и такому пациенту время и жизнь. К каждому равное внимание - и общий результат будет лучше! Иначе приходится “кусать локти” и потеть на пустом месте.

За пациентом нужно ухаживать и “наводить мосты” задолго до операции. Плохо, если пациент после операции приходит не к вам, а в другое учреждение. Почему так происходит? Причин много. Это и удаленность географическая, и отсутствие времени и даже неприятность “лишнего” общения. Есть множество примеров, когда после современной операции на венах, пациент оказывался в обычной медицине, и ему диагностировали грозное заболевание - тромбоз, и для профилактики “отрыва тромба” делали кроссэктомию, здесь совершенно ненужную операцию. Хорошему доктору приходится думать и за непросвещенного пациента тоже.

В современной медицине уделяется много внимания тромбоэмболическим осложнениям. Они возникают не только в хирургии, но даже и при лечении например в терапевтическом отделении. Современные медицинские требования включают в себя и назначения лечащего доктора для недопущения таких тромботических осложнений. В хирургии, это конечно более актуально. В настоящее время нет единой точки зрения на необходимость антикоагулянтной профилактики в послеоперационном периоде при операциях на венах. Но всегда нужно иметь в виду такие осложнения. Набор нескольких предрасполагающих факторов, многие из которых можно выяснить только при расспросе пациента заставляют нас проводить такую профилактику.

Мобильность пациента - важный фактор такой профилактики. При наличии возрастного, малоподвижного, с повышенным весом пациента, тем более с суставными проблемами порой лучше отказаться от амбулаторной операции, или перенести ее на другое время, чтобы повысить мобильность. Ну а уж если решение принято, то профилактика тромбоза обязательна по полной программе.

Технические ошибки

Наши действия руками и головой к сожалению не всегда получаются в лучшем виде. Ошибки бывают, и о них нужно помнить.

1. В традиционной хирургии вен это повреждение бедренной вены и артерии, оставление длинной культи магистральных подкожных вен с функционирующим притоком, оставление значимых для гемодинамики перфорантов. И хотя варикозное перерождение малой подкожной вены встречается в 10 раз меньше, чем большой подкожной, операция открытым способом приводит к развитию неврологических проблем чаще. В силу анатомических особенностей.

2. Нарушения иннервации при разрезах в нижней трети голени нередки в “большой” хирургии вен. Достаточно лишь взять нерв в области раны пинцетом и вуаля - онемение на стопе обеспечено.

3. В современном лечении варикозное болезни, например при ЭВЛК существуют свои проблемы. Вследствие неправильно подобранной мощности излучения может быть как “недожег” так и “пережег” вены. В первом случае реканализация участка вены. И если этот участок располагается в самом верху, в месте соединения с глубокой веной, то доктор усиленно наблюдает и лечит термоиндуцированный тромбоз, а потом наступающий иногда рецидив болезни по вновь открывшимся венам. Ну а “пережег” может проявиться симптомами тромбофлебита - болями, пигментацией и краснотой.

4. Лечение поверхностно расположенных магистральных вен или их притоков также довольно часто приводит к заметным для пациента вещам - пигментации (рис.7) и даже определяемым шнуровидным образованием на месте вены, длительностью до полугода. Редко такое шнуровидное образование в ходе воспаления образует и видимое втяжение кожи в сторону бывшей вены.

5. Недостаточное создание подушки анестетика в ходе тумесцентной анестезии может приводить к длительной парестезии в проекции вены. Умение доктора обращаться с поперечными и продольными срезами на УЗИ при создании анестезии исключает эти проблемы.

6. “Перегрев” лимфоузлов, которые порой окружают вену, может привести к его воспалению и в редких случаях к нагноению, что потребует небольшой операции и назначения противовоспалительного лечения.

7. Если перед флебологом молодая особа с недавней историей варикоза и небольшими по диаметру венами, то нередка такая техническая проблема, как сокращение вены. Она возникает при повышенной возбудимости пациента, а поскольку мышечная оболочка у вен с недавним варикозом еще хорошо работает, то в ответ например на длительную пункцию вены, мышечная оболочка сокращается и просвет вены почти исчезает. И работать с такой веной будет в ближайшие десятки минут невозможно. Есть два выхода - либо перенести операцию на другое время, либо сделать венесекцию, то есть достать вену из небольшого разреза кожи.

8. Или вот еще такое неприятное осложнение - образование эпидермальных пузырей при неравномерной компрессии. Компрессия всегда нужна, но иногда ее оказывается очень много. Случиться это может как после операции, так и после склеротерапии, как это произошло в данном случае. Для создания такой дополнительной эксцентрической компрессии вены, подвергшейся лечению мы используем марлевые или ватные валики, закрепляемые пластырем, чтобы сверху быть прижатыми трикотажем. К сожалению мы не можем предугадать, какое давление будет в этом месте, и нередко вот такие пузыри очень удивляют пациента. Заживают они как правило быстро, но лучше обходится без них.

9. Оставление вен при минифлебэктомии может вызывать появление уплотнений, пигментации, инфильтратов в местах проколов и явления флебита в оставшихся венах. Не всегда, к сожалению удается убрать все запланированные вены подчистую, что объясняется футлярным характером расположения некоторых сосудов и сращением с кожей и подкожной клетчаткой, а также склеротическим перерождением венозной стенки в условиях длительно существующего варикоза.

10. Работа с высокой температурой конечно может привести к развитию ожога. Как правило это внутренний ожог, и проявляется он образованием длительно незаживающего свища из подкожной клетчатки. Бывает это крайне редко, и в основном при технических и организационных накладках с оборудованием.

Диагностические ошибки

Диагностические ошибки приводят к ошибкам стратегическим и тактическим. Недообследованный пациент как “кот в мешке”, может выкинуть такой фортель, что заставит доктора долго помнить свой просчет. Наряду с терапевтическими проблемами у него могут быть чисто флебологические закавыки. Например, выявленный уже после удаления варикозных вен и возникновении рецидива синдром сдавления подвздошной вены на уровне таза - так называемый синдром Мея-Тернера.

Или же, не принятые во внимание перфорантные вены, которые современные флебологи стараются перевести в ранг незначимых. Нужно много раз продумать и определить картину флебологического рефлюкса, или иначе локальной гемодинамической карты, чтобы принять правильное решение в отношении этой перфорантной вены. И все равно бывают ошибки.

Функционирующая активно перфорантная вена с неправильным током крови, особенно в условиях склероза окружающих тканей, приводит к быстрому рецидиву. Особенно это наглядно проявляется в традиционной хирургии варикоза. Есть несколько узких и значимых мест диагностике рефлюкса. Бедренный перфорант неизменно ведет к появлению новых вен от средней части бедра в послеоперационном периоде. До эры УЗИ, с этим ничего невозможно было поделать. Только повторная операция могла решить дело. Сейчас это решается сразу современными технологиями под УЗИ контролем. Помимо этого, существуют еще трудные для диагностики рефлюкса вены впадающие на уровне паха - задняя и передняя добавочные подкожные вены, а также бедренное продолжение малой подкожной вены, которые также при ошибках их функционального статуса приводят к рецидивному течению варикозной болезни. Рефлюкс по бедренному продолжению малой подкожной вены также представляет трудности.

Человек несовершенен, и флеболог тоже. Нечасто, но бывает так, что приходится испытывать мучения при встрече с пациентом перед самой операцией, как бы браво доктор не выглядел на первичном приеме. Тридцатиминутный прием, узи осмотр и все договоренности в прошлом, а здесь пациент уже готовый к лечению и в голове есть план операции. Но при разметке вен и дополнительном осмотре рождаются новые идеи и новые планы по работе с этими венами. Все конечно решается в пользу пациента, но о несовершенстве восприятия и суждений в ходе наблюдения приходится думать. И тогда при чтении написанного тобой в карте пациента иногда возникает мысль: “ А я ли это писал, и почему я не подумал о ….?” Лучше обходится без этих ментальных проблем.

Самое неприятное отсроченное осложнение при хирургии варикоза - тромбоз глубоких вен и тромбоэмболия легочной артерии.

В эпоху до УЗИ, когда наши планы на операцию составлялись на основе визуального осмотра такое явление как опухоль оперированной ноги редко наводило на мысль о тромбоза в глубоких венах. А они нередки. УЗИ обследование говорит нам о десятках процентов таких осложнений. Большинство конечно представлено бессимптомными тромбозами суральных вен, но это заставляет нас всегда думать о антикоагулянтной профилактике после любой “большой” флебэктомии.

Методы термической и нетермической абляции вен дают меньший процент таких осложнений, но это не позволяет нам не проводить профилактику и здесь.

Пенная склеротерапия - хороший метод для облитерации немагистральных протяженных вен. Но чем больше вводишь пены, тем больше и чаще тромботические осложнения. Как правило это попадание пены в другие поверхностные вены, незапланированные для такого лечения. Тромботический процесс как правило протекает благоприятно, по сравнению с обычным тромбофлебитом поверхностных вен, однако и здесь бывают приключения. В памяти молодой человек, которому я сделал всего лишь один укол и ввел небольшое количество даже не пены, а жидкого склерозанта в нижней трети голени. Через неделю я имел тромбофлебит до паха, что потребовало выполнить хирургическую перевязку вены.

Попадание пены в другие сосуды, в том числе глубокие бывает всегда, но не часто возникает тромбоз их. Но об этом всегда нужно помнить, и делать УЗИ глубоких вен не только после операции, но и после любой склеротерапии вен, которые больше 3 мм в диаметре.

А в памяти сколько же пациентов за все 20 лет моей флебологической работы, которым я УЗИ не делал, не имея его в своем арсенале!

Самая частая из проблем, ухудшающих внешний вид после операции и склеротерапии - пигментация.

В проблеме пигментации (рис.9) главную роль играет наша кровь. Это тот случай, когда она наш главный враг. Минифлебэктомия часто дает пигментацию кожи, если большие и наполненные кровью вены убраны не полностью. Запускается реакция с участием эритроцитов, оказавшихся в неположенном месте вне сосуда с окрашиванием кожи со временем в коричневатый оттенок. Она постепенно проходит вместе с уплотнением кожи, но длится полгода - год.

При склеротерапии результат достигается только после прорастания соединительной тканью тех тромбомасс, которые образуются после воздействия склерозанта на венозную стенку. И чем больше крови в сосуде на момент инъекции склерозанта, тем больше вероятность образования пигментации по ходу вены. Длительность пигментации может быть 6-12 месяцев.

ЗАКЛЮЧЕНИЕ

Мыслительный процесс оценки своей работы у флеболога, как и у любого доктора основан на стремлении к минимизации своих ошибок, и преувеличении у других. Так устроен мозг у любого человека. Свое оно всегда лучше и теплее. Получается такой вот медицинский статистический эгоизм.

Не стоит обольщаться. Ошибки и осложнения есть у всех и всегда, как бы вам не говорили про их отсутствие. Если доктор знает про осложнения, регистрирует их, помнит про них и даже специально ищет, то статистика будет не на его стороне. Он всегда будет проигрывать тому, кто способен отречься от проблем и заявить, что такого у него нет, потому что быть не может.

Кто ищет, тот всегда найдет. Ну а ум нам дан для того, чтобы на ошибках учиться и вовремя их исправлять.