Истинные рецидивы должны различаться от резидуального варикоза. Есть две основные причины для рецидива варикоза после операции в паху:

- анатомические причины
- гемодинамические причины

анатомические причины расположены рядом или далеко от сафенофеморального соустья (Рисунок 41).

В первом случае, они могут быть результатом технических ошибок:

- очень низкое лигирование БПВ от сафенофеморального соустья, с оставлением культи дуги БПВ (6),

- наличие субфасциальной передней ветви (наиболее частая причина) (3) ,

- наличие добавочной подкожной вены (7)

- наличие притока, дренирующегося напрямую в бедренную вену (2) (Кликни здесь).

Наконец, рецидивы, вторичные к анатомическим случаям соустья, иногда из-за ошибок в стратегии: изолированное лигирование, клиппирование, дистальные утечки и др.

Анатомические причины расположенные далеко от сафенофеморального соустья обычно представляют наличие высокого перфоранта (5) или притока дуги, соединенного с глубоким тазовым венозным сплетением (4) (Кликни здесь).





Гемодинамические причины вследствие расстройства равновесия между внутривенным давлением и париетальным сопротивлением. Они возникают при глубокой венозной инкопетентности илиофеморального сегмента (тромбоз, отсутствия клапанов) (1), или гипертензии ассоциированной с гиперрастяжимостью венозной стенки. Эта последняя ситуация обычно наблюдается у беременных или людей с семейной предрасположенностью и у людей с частым трудом в положении стоя.

Анатомические причины иногда приводят к развитию того, что хирурги и УЗИ специалисты называют "нео-арки". Определение не соответствует опухолям, а лишь вторичной дилатации вен, оставленных на месте.

Чаще всего, "нео-арки" возникают из субфасциального переднего притока, часто тесно связанного с бедренной веной несколькими сантиметрами ниже сафенофеморального угла. Таким образом скрытые, они могут быть оставлены при первой операции.

Также как подкожные притоки, из которых они происходят стенка таких "нео-арок" тонкая, с меньшим количеством мышечных элементов, чем у подкожной вены. Следовательно, "нео-арки" очень расширены и извилисты (Рисунок 42).

В этом случае, хирург и врач УЗИ диагностики наблюдают систему венул с тонкими стенками, похожие на голову медузы, внедренные в рубцовую ткань. Это нарушение иногда называется как кавернома."

Это маленькие сосуды ведут к реканализации основной венозной магистрали и развитию отдаленных рецидивов (Рисунок 43).

Этот неоваскулогенез индуцируется гемодинамическим феноменом (увеличение транспариетального давления) и биохимическими медиаторами, ответствеными за эндотелиальную клеточную пролиферацию. Наконец, некоторые авторы предполагают, что при развитии этого может помочь хирургическое иссечение сосуда.