Притоки сафенофеморального соединения могут образовывать некоторые анатомические трудности:
когда они не дренируются напрямую в большую подкожную вену
когда они соединяются с глубоким тазовым венозным сплетением (Кликни здесь ).

Притоки, которые дренируют регионы, расположенные выше паховой связки включают, от латеральной до медиальной стороны:

поверхностная огибающая подвздошную кость дренирует регион вертела,
ствол абдоминальной (эпигастральной) поверхностной вены, анастомозирующий с абдоминальными сосудами, особенно с периумбиликальными,
ствол поверхностной наружной половой вены дренирует лобковый и генитальный регионы.

В 75% случаев, притоки дренируются напрямую в дугу большой подкожной вены. Однако, кроме этой классической конфигурации, три вида анастомозов могут встречаться:(Рисунок 23)

прямой дренаж в бедренную вену (А) выше дуги БПВ (1%) или латерально (9%),
дренаж в сафенофеморальный угол (В) позади дугии и кпереди от апоневроза (6%),
прямой дренаж в добавочную подкожную вену (9%) (C).




Когда притоки дренируются непосредственно в бедренную вену, трудности наибольшие, например когда абдоминальная подкожная вена дренируется латерально в эту вену. Эти трудности могут быть преодолены при широком рассечении.

Реже, (1 %) притоки дренируются в бедренную вену выше дуги БПВ (Рисунок 24), в этом случае возникают трудности её идентификации. Однако рецидивы через эти сосуды могут встречаться только когда есть соединение с тазовой системой или при гипертензии в илиофеморальном сегменте.

Притоки могут также дренироваться в сафенофеморальный угол. В Рисунок 25, поверхностная огибающая подвздошную кость вена впадает в бедренную вену ниже сафенофеморального соустья и позади БПВ.

Это может остаться незамеченным, поскольку замаскировано дугой БПВ. Рецидивы после резекции сафенофеморального соединения могут встречаться, когда лигирование притока бедренной вены сделано в месте остиального клапана.

Наконец, притоки могут также дренироваться в добавочную подкожную вену (Рисунок 26). Добавочные подкожные вены составляют частую причину послеоперационного рецидива варикоза (Кликни здесь ).
Этот риск даже выше, когда эти вены получают притоки, особенно притоки лежащие вне хирургического поля зрения. Вариант иллюстрированый здесь - (Рисунок 26) конфигурация, когда БПВ получает абдоминальный подкожный сосуд косо верхне-медиально, также как поверхностную половую вену. Глубокая наружная половая артерия, ветвь бедренной артерии, идет через сафенофеморальный угол. Добавочная подкожная вена, независимо от БПВ, получает поверхностную огибающую подвздошную вену, которая перфорирует широкую фасцию далеко от остиального отверстия, и поэтому может оказаться вне видения хирурга. Когда есть связь между этой огибающей веной и глубокой системой, добавочная подкожная вена может снабжаться далеко от сафенофеморального соустья.



Назад