Назад


Поперечные секции необходимы на бедре из-за наложения поверхностных вен. Этой проблемы нет на голени, так как подкожная ткань тоньше. С другой стороны, много вариантов анастомозов в одном анатомическое слое. Поверхностная анатомия этих вен легче изучается в положении стоя.

Перфорантные вены коленной области и голени непосрежственно вовлечены в патогенез варикозной болезни, и некоторые авторы рекомендуют их удалять полностью для предотвращения рецидивов.


Эти перфорантные вены классифицируются в соответствии с их уровнем: в нижней трети голени нижние перфоранты Коккета, в средней трети медиальные икроножные перфоранты и высокие перфоранты Коккета, и наконец в верхней терти голени перфоранты Бойда.

Первые авторы, которые описали и систематизировали эти сосуды, указывали на четкие анатомические ориентиры, вены должны располагаться вдоль воображаемой вертикальной линии, называемой линией Линтона. Эта линия параллельна БПВ на голени и лежит на один палец позади от медиальной лодыжки.

Снизу вверх, коккетовские перфоранты располагаются: Коккет 1 (67 мм от земли), Коккет 2 (13.5 см), Коккет 3 (18.5 см) и так называемый 24 см. перфорант. Эти вены соединяют между заднюю ветвь БПВ на голени (так называемая вена Леонардо) и заднюю большеберцовую вены.

Эти постоянные места признаются не всеми анатомами. Некоторые предполагают, что основные перфорантные вены этого региона локализуются по коллатеральному сосуду, соединяющему БПВ и её заднюю ветвь, в то время как другие считают. что они располагаются очень вариабельно от земли.

С анатомической и функциональной точки зрения эти перфорантные вены могут быть классифицированы не по уровню анастомоза, а по их позиции по отношению к подкожной вены. Вид циркуляции в каждой можно описать при картировании вен.

Мы предлагаем различать эти виды перфорантных вен на голени и в области коленаg:

перфорантные вены анастомозирующие с БПВ на голени или немного отступя от нее (Рисунок 62);

perforating veins anastomosing with an anterior or posterior accessory saphenous vein in the leg (Рисунок 63);



перфорантные вены анастомозирующие с притоками подкожной вены на голени или с венами сплетения голени (Рисунок 64);



перфорантные вены анастомозирующие с межсафеновыми коммуникациями на голени (Рисунок 65).



Виды веновенозных шунтов могут быть определены беря во внимание анатомическую ситуацию перфорантных вен и гемодинамическую циркуляцию, в которой они участвуют.
Большинство этих перфорантных вен несут кровь к большой подкожной вене. Они могут тем не менее формировать комплекс независимой циркуляции. Некоторые из них некомпетентны в течение мышечной систолы или диастолы, в то время как другие некомпетентны в диастолу (Кликни здесь ). Другие циркулирующие круги формируют механизм обратного входа. Они также иногда соединяются друг с другом продольными межперфорантными анастомозами, ответственными за рецидивы.

Перфорантные вены этого региона соединяются с разными глубокими венами. Перфорантные вены медиального региона ниже колена (Перфоранты Бойда) открываются в заднебольшеберцовые вены или тибиоперонеальный ствол. Различное количество (от 3 до 6) обычно непрямых перфорантов группируются вместе и относятся к протокам или добавочной подкожной вене. Эти мелкого калибра сосуды идут длительным внутримышечным курсом и в редких случаях отвечают за массивный рефлюкс и обычно отвечают за варикозы медиального региона коленной области.

Очень редко большая анастомотическая вена может возникать в регионе перфорантов Бойда. Это приток кожной ветви идущей вместе с анастомотической артерией, которая перфорирует апоневроз приводящего канала. Дренируясь в бедренную вену, она появляется из апоневроза по медиальной поверхности коленной области, она представляет собой вариант перфорантной вены приводящего канала. Она соединяет бедренную вену с подкожной веной на голени или с добавочной подкожной веной или притоками.

Мышечные перфорантные вены медиальной поверхности голени анастомозируют с медиальными икроножными венами. C. Gillot подразделяет их в зависимости от места их проникновения на верхние, медиальные и нижние вены. Только последние анастомозируют с малой подкожной веной. Эти медиальные икроножные перфорантные вены, непрямые, с множественными ветвями и получая внутримышечные ветви проходят недалеко от ствола БПВ (Рисунок 62), добавочная подкожная вена (Рисунок 63), сплетение голени (Рисунок 64), или межсафеновые коммуникации (Рисунок 65). Эти медиальные икроножные перфоранты часто вовлекаются в рецидив и в поверхностный тромбоз ведущий к глубоким венам.

Так называемые перфоранты Коккета анастомозируют с задними большеберцовыми венами. Они могут соединяться с веной Леонардо, но также с коммуникациями между подкожной веной, добавочной или притоками. Более проксимальные вены часто вовлекаются в процесс обратного входа для вышележащего рефлюкса. Наиболее серьезные сосуды с патогенетической точки зрения - нижние перфоранты Коккета, расположенные на одну кисть выше медиальнее лодыжки с коротким и прямым курсом. Расширенные перфоранты Коккета трудны для доступа, но пальпируются ниже места апоневротической перфорации, в зоне целлюлита, который они приносят.

Перфорантные вены переднелатерального региона голени анастомозируют с перонеальными или передними большеберцовыми венами. Они обычно вовлекаются в механизм обратного входа для рефлюкса происходящего от передней подкожной сети бедра. Они могут приводить к варикозам, но только ответственны исключительно за трофические нарушения. Все эти перфорантные вены, вместе с притоками и добавочными подкожными венами, составляют истинную систему большой подкожной вены. Любой рефлюкс крови будет частью оригинального кровотока, веновенозные шунты включают расширенные перфорантные вены, которые являются некомпетентными или являются путями для механизма обратного входа к глубоким венам.