32.
РЕКЛАМА И ТЕРАПЕВТИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВО ФЛЕБОЛОГИИ

Краткое содержание:
Не все то золото, что блестит. Статья содержит критику современной рекламы многих флебологических препаратов. В частности рассказывается про асклезан, вензу, венозол, детралекс, Софью, лиотон, витальгар, антистакс, троксевазин, гинкор, иов-венум, гинкго венум. Покупать или не покупать их, пусть определит читатель.

Четыре кита флебологии - хирургия, склеротерапия, компрессия, лекарства, и каждый занимает свое место в рациональном лечении больных. Множество лекарств с флебологической составляющей действия, появившихся в последнее время, дают пищу для размышлений и желание к оценке некоторых из них.
Несмотря на большой выбор лекарственных средств, которые предлагают в аптеках для лечения флебологических болезней, далеко не все из них действительно нужны и действенны. 19 декабря в программе Мамонтова "Панацея" рассказывалось о недобросовестной рекламе различных препаратов для лечения практически от всего. Одно "лекарство" даже так и называлось - исцелин. Для людей даже сведущих, такая реклама часто оказывается настолько завлекательной, что и они, люди с высшим медицинским образованием верят и оплачивают эту откровенную "лапшу". Настолько сильно в наших людях чувство веры печатному и телевизионному слову, и настолько же сильно неверие данным официальной медицины. А если представить, что отдельные доктора, не дожидаясь манны небесной, торгуют такими биологическими активными добавками (далее БАД) сами и навязывают зачастую свое предвзятое и оплаченное мнение больным, то становится совсем грустно за эти нелегкие времена современной российской медицины. Иногда, препараты содержат витамины и микроэлементы, что неплохо, но содержание их в количественном выражении как правило не соответствует нормам и потребностям человека. По частоте появления в рекламе лидируют препараты для лечения патологии суставов, сосудов и сердца, глаз, и препараты для всего, например для увеличения продолжительности жизни.
Для примера можно привести Витальгар, реклама которого сейчас активно с переменным затиханием идет на местном калужском телевидении. Обещание долголетия при приеме витальгара, очищения сосудов, избавление от многих болезней - вот что можно узнать, однако "лекарство" даже не зарегистрировано как БАД, в 2004 году, не знаю как сейчас, но уже многие люди купившись на эти обещания, молча кусают теперь локти. Добытая морская водоросль - ламинария, на дальнем востоке, чудесный образом превратилась в витаминный и дорогостоящий продукт в нашем регионе.
Флебологические препараты в списки таких исцеляющих препаратов, рекламу которых часто можно видеть на TV и радио (особенно Радио России) вроде бы не входят, однако все равно, не всему можно и нужно верить, когда человек решает приобрести самостоятельно или по совету доктора лекарство флебологической направленности. Бывают изредка звонки от пациентов, которые просят прояснить, покупать то или иное средство, чудесным образом влияющее на вены, как следует из рекламы. Но это редкие случаи. Думаю, что в основном возникают не вопросы, а желание достать кошелек и купить легкое исцеление от длительной и неизлечимой болезни. В этой статье я попытался собрать некоторые сведения о наиболее употребимых и рекламируемых лекарствах, которые назначаю и использую в своей практике или имею опыт, основанный на субъективном или объективном мнении своих пациентов. Все, о чем я скажу, лишь мое субъективное мнение, рожденное не на статистических выкладках, а только на личном опыте. Его можно принимать или отбросить. Решать вам.
В 2002 году для местной газеты я писал уже о лекарственном лечении во флебологии, но это были скорее первые шаги, чтобы разобраться с вопросом. Теперь, имея некоторый опыт, могу более ответственно говорить по теме.
Сначала коснусь наиболее одиозных рекламных проектов. Асклезан - продукт колдовства петербургских фармацевтов для воспроизведения лекарства номенклатуры советских времен. Красочная история создания препарата конечно придумана не зря, а чтобы выгоднее представить его на публику. Якобы наш великий поэт, потомок эфиопа писал из Пскова о чудодейственном препарате, который его излечил от застарелой аневризмы. Не сказано только, что в само понятие аневризмы можно вложить не только расширение вены, или варикоз, а и даже наличие уплотненной вены при флебите. В первом случае, препараты любого действия и цены не помогали до сих пор, и вряд ли подействуют в будущем. Анатомический дефект восстановить невозможно, ибо это следствие варикозной болезни и ее основное проявление. Во втором случае, даже никак не леча флебит, его проявления пройдут самостоятельно с течением времени. Но что точно было у поэта, останется загадкой навсегда. Еще одна легенда связана с личностью Брежнева, который якобы имеет отношение к исследованию целебных свойств лесного орешника на жизнь белорусских лосей, красоту и свежесть их мускулистых конечностей. Красиво, загадочно, но к сожалению бесполезно. Вчитайтесь в аннотацию, и вы увидите, что препарат "не является лекарственным препаратом", а всего лишь биологически активной добавкой, хотя и продается в аптеках. Таблеточный вид асклезана содержит только экстракт листьев лесного орешника в виде основного действующего вещества. Крем Асклезан , кроме этого еще содержит и экстракты арники и каштана, мать-и-мачехи, подорожника и тысячелистника, зеленого чая и рябины, эфирные масла кедра, пихты и розмарина, а также пчелиный воск. Не думаю, что нашей коже принесет вред такой крем, но с точки зрения пользы - однозначно, статистически верно не ответит никто. А ведь как расписано действие асклезана ! Пройдут все явления венозной недостаточности, усталость ног, сосудистые звездочки и варикозные вены, и даже целлюлит. Но на деле, у моих пациентов ничего из заявленного не прошло. Не было даже временного улучшения, чтобы сказать, что препарат действует. Отрадно, что все таки не везде встречается такая недобросовестная реклама, и чаще, асклезан советуют принимать совместно с другими методами лечения венозной недостаточности, тем самым нивелируя незаметность его действия. А к словам "я и думать забыла про варикоз…", как это есть в статье, нужно относиться, конечно, критически. Бог им, как говорится, судья.
Еще один пример рекламного выброса - крем Софья. Непосредственно к флебологии имеют отношение крем для варикозных вен и для ног, которые содержат экстракт слюнных желез пиявок, а также экстракты каштана конского, полыни, ромашки, фиалки, фикуса, хвоща полевого, календулы. Неплохой набор, да только действие всевозможных кремов, включая и самые распространенные (троксевазин гель) к сожалению очень неглубокое. Их проникновение на 1-2 мм в кожу позволяет подействовать разве что на внутрикожные сосуды, и то, сосудистые звездочки не проходят при их применении, как бы не говорили и не писали. Рекламная компания по радио буквально навязывает больных покупать эту "панацею" от всех флебологических болезней. Не скажу, чтобы все мои пациенты говорили о бесполезности применения этого крема, однако, таких большинство. Использование препаратов местного действия ограничено ранними стадиями венозной недостаточности и основано их действие на раздражении нервных рецепторов кожи, тем самым импульсация с патологического венозного очага как бы отвлекается. Часть неприятных ощущений с вен теряется в других (например ощущение прохлады), и заметного настоящего лечебного действия они не производят. Действие местных препаратов должно носить эпизодический характер, а вовсе не регулярный, как хотят вам советовать рекламщики. Частое применение ведет к росту аллергических реакций, что неоднократно замечали мои пациенты. Реклама крема Софья проходит под знаменем пользы гирудотерапии, ибо в составе крема есть экстракт слюнных желез медицинской пиявки. Утверждается, что якобы экспорт медицинской пиявки был в России на втором месте по экспорту после зерна до революции, и что после испытаний в центре имени Бакулева и ассоциацией флебологов подтверждено действие препарата. Подтверждено, да не то, о чем так хвалебно написано. Конечно, действие есть, но не столь прекрасное, как описано. Это примерно так, как при лечении железодефицитной анемии, когда можно пить по 1 или 2 таблетки лекарства или 3 кг яблок, где есть столько же железа. Не сомневаюсь, что выберет каждый пациент. Не стоит путать местное и общее применение гирудина. Истинная гирудотерапия, например для лечения тромбозов несравненно лучше, чем использование непроникающего через кожу крема с экстрактом гепариноподобных веществ, которых неизвестно сколько еще осталось в этом креме после его приготовления. Рекламные слоганы - "С кремом Софья мне ничего не страшно" или "Как избежать операции на венах?" лишь закрывают глаза больных, давая им призрачный и относительно недорогой шанс еще раз проверить на себе "новые" почти неэффективные лекарства. Другое дело, если они используются вкупе с другими методами лечения венозной недостаточности. Такой подход будет обоснованным, но только, сколько же больных, слепо поверившим рекламе купят такого вида лекарства и потом долго еще не дойдут до грамотного флеболога, который найдет рациональную середину в деле назначения консервативного лечения венозной недостаточности? Хотя если подходить к этому философски, если есть спрос, будет и предложение, что мы и видим на примере самых разных "лекарств". Похожее действие наблюдается и у менее рекламно продвинутых гелей, типа Лиотона, гепариновой мази, геля троксевазина. Некоторым пациентам они помогают в течение короткого времени, некоторым не помогают вовсе, некоторым приносят аллергический дерматит. Об этом знают флебологи, но "забывают" рекламные агенты и фармацевты, заинтересованные в продаже.
Еще один препарат - Венозол, появившийся в последний год. Рекламная компания в газетах довольно корява. В "Аргументах и фактах" неподписанная статья о венозоле, вроде бы от врача, сына известного ангиолога, рассказывающая о почти падающих в обморок американских флебологах при виде фото ног российских больных. И вывод о том, что при употреблении венозола все будет не так страшно, вены уменьшатся и пройдут. Это конечно преувеличение, но именно такие чувства возникают при чтении статьи.
Еще более интересные вещи я узнал при ознакомлении с аннотацией к препарату. Без цитат не обойтись. Действие таблеток Венозола: "Происходит нормализация кровотока конечностей, с последующей ликвидацией осложнений варикозного расширения вен нижних конечностей - тромбофлебитов и трофических нарушений". С медицинской точки зрения написано неправильно. Тромбофлебит не может вот так раствориться во времени, ибо это острый процесс. При применении венозола "уменьшаются размеры варикозных узлов, вплоть до их видимого исчезновения при длительном применении" Интересно, сколько же нужно так лечиться. Не думаю. Что хватит и жизни, чтобы добиться уменьшения вен таким способом. Кроме того, лечение венозолом "приводит к исчезновению сосудистых "звездочек" и "сеточек". Крайне слащаво для несведущих, и крайне грубо для знающих. Препарат явно не будет пользоваться успехом у флебологов, зато уж в аптеках он будет усиленно раздаваться фармацевтами населению. Некоторые составляющие препарата, доказано действующие в других брендах в венозоле перекрещиваются с морально устаревшими, либо совсем не действующими формами, что вовсе не красит это подаваемое за прорыв название. А уж если прочесть некоторые мысли "о варикозной болезни" в аннотации, становится понятны, что с флебологами здесь не советовались. Реклама и менеджмент двигатель торговли, но к лечению людей это видимо не имеет отношения.
Крем и таблетки венозол, далеко не одно и тоже. Если в таблетках содержатся основные флебологические субстанции (диосмин, геспередин, дигидрокверцетин, экстракт листа лесного орешника, экстракт плодов конского каштана), что неплохо, то содержание крема - это все в одном флаконе. Тут экстракты арники, лесного орешника, конского каштана, софоры японской, зеленого чая, мать-и-мачехи, подорожника, тысячелистника, рябины и др. Вероятно, таблеточная форма будет действовать, однако не факт, что другие препараты аналогичного содержания не будут лучше, как по цене, так и по действию. Гель венозол содержит и того меньше составляющих. Уже стало плохой манерой делать двойники известных брэндов. Так произошло с венозолом и рекламируемым сейчас препаратом "Флебодиа" , основные действующие компоненты которых весьма близки к детралексу. И нельзя сказать, что я против всего этого, и сам бывает назначаю, но червь сомнения есть, и лишь время покажет, кто есть "ху" на рынке флеботоников в России.
Около 4-5 лет назад каждый второй пациент приходил с вопросами по применению гомеопатического препарата "Иов-венум". Судя по рекламе, использовать его и ждать эффекта следовало месяцами, а в случае обострения заболевания (следует думать, что обострения варикоза?) делать перерыв на 7 дней. Довольно странные методы. Радует только то, что в последнее время с такими вопросами уже не обращаются. Хотя препарат в продаже есть. На магическое слово "венум" есть еще несколько однокоренных снадобий. Это и биологически активная добавка "Гинкго венум" и "Софья венум" . В аннотации к первому уже нет многообещающих заверений о победе над варикозом, но насколько он действует при венозной недостаточности, никто не знает точно.
Существуют ли проблемы среди склеропрепаратов? Вопрос сложный, так как невозможно сравнивать по качеству и лечебному эффекту даже одно и тоже лекарство из разных ампул. Расположение вен, индивидуальность каждого укола не дают возможность это сделать. Меня всегда удивляло, что не проводятся сравнительные исследования двух современных китов склеротерапии - полидоканола и тетрадецилсульфата натрия между собой. Либо это сговор фирм, либо осознание того, что нельзя найти четких критериев для признания главенства одного перед другим. В личных беседах доктора,использующие их, основываются только на впечатлениях от применения препаратов, но никак не на цифрах. Существовало мнение среди некоторых докторов, что в середине первой пятилетки нового тысячелетия произошло что то с полидоканолом, ибо он уменьшил свои лечебные свойства. Может быть и так, субъективное мнение можно принять к сведению, но делать далеко идущие выводы не стоит. На современном этапе полидоканол продолжает помогать больным. Хотелось бы посоветовать производителям его улучшить оформление наклеек на ампулы, так как создается мнение, что напечатаны они на аппарате не лучше банального ксерокса.
Гомеопатические виды лекарств не обошли и флебологию. В последнее время рекламируется Венза, основными компонентами которой является экстракт плодов конского каштана, только в гораздо меньшей концентрации, нежели в том же эскузане. Трудно сказать, что лучше - давно проверенный своей малой пользительностью эскузан, или венза , со следами действующего лекарственного начала. Единственный плюс вензы в том, что она безвредна, как и все гомеопатические средства, и ее следовательно можно употреблять долго, но и пользы, я думаю, придется ждать столько же. Преимущество ли - натуральность компонентов вензы? Могу сказать, что почти все флеботоники также являются природными, вытяжками из лекарственных растений.
Не отстают в последнее время и фирмы, продающие новомодные физиотерапевтические аппаратики для лечения опять таки всего, чем болеет человечество. Не ушла от внимания и варикозная болезнь. Аппарат световой терапии "Дюна", реклама которого есть на TV, лечит трофические язвы, простой варикоз, тромбофлебиты. Только вот чем он отличается от обычного увч или магнитотерапевтического воздействия неясно. Скорее всего ничем, и также бесполезен во флебологии, особенно в деле лечения варикоза. И это только начало, и что нас ждет впереди, при продвижении различных лекарств и аппаратуры, покажет будущее.
Иногда наблюдается обратное, когда старые препараты оказываются лучше, чем их новые заменители. Лично из моего опыта, могу сказать, что мази и гели на основе противовоспалительных препаратов и гепарина для лечения воспаления вен не оказывают заявленного действия. Давно проверенный компресс с мазью Вишневского быстрее внимает болевой синдром, так беспокоящий пациентов при сильном перифлебите. Не знаю, что важнее - мазевая основа или метод компресса, но явно, что современные лекарства проигрывают, как бы их не рекламировали. Минус один у "вишневой мази" - неприятный запах, но это бывает не столь важно, если человек серьезно болеет.
Взглянув углубленно на вопрос действия современных флебологических препаратов, можно сказать, что оно многофакторно. Главное для вен - чтобы лекарство поддерживало тонус венозной стенки (флеботонический компонент действия), и защищало стенку от процессов воспаления (флебопротективный эффект, подавление или уменьшение процессов воспаления, которые запускают развитие варикоза). Другие, не менее важные, но уже побочные действия - поддержка микроциркуляции, лимфодренаж, повышение упругости капилляров также важны для сочетанного действия на все патологические процессы в венах и окружающих тканях. Если говорить на простом уровне, флеботоники не влияют на уменьшение варикозных вен и телеангиэктазий, но действуют на объективный симптом отечности и субъективные симптомы - дискомфорт в ногах, судороги, тяжесть. Именно так построена грамотная реклама этих препаратов в медицинской литературе. Вполне обоснованно, французский препарат "Детралекс" называют эталонным во флебологии, потому, что действие других можно сравнивать и проверять на нем. Лично для меня, сравнение с другими лекарствами невыгодно прежде всего для них самих, потому что превзойти его по действию пока не удалось. Конечно, это мое мнение не основано на статистике, но для себя я решил, что он действительно эталон, и с него нужно начинать флебологическое лечение, если речь идет о консервативном лечении. Лучше всего его назначать при флебопатии, и так называемом обострении венозной недостаточности на фоне трофических расстройств. Воздействие на отечный синдром мной прослежено в меньшей степени. При сравнении с другими флеботониками, про детралекс можно сказать, что степень "недействия" у него меньше, чем у других. Переносимость хорошая, лишь изредка явления гастрита. Одна пациентка как то призналась мне, что препарат повышает у женщин половое влечение, что говорит о воздействии его и на вены таза, и вообще на всю венозную систему в целом. Уже через несколько дней после начала приема, препарат начинает действовать, что проявляется в виде уменьшения тяжести в ногах, исчезновению судорог. Как и любой препарат во флебологии, детралекс тоже действует не на всех, но процент этот меньше. И несмотря на исследования таких лекарств как: гинкор-форт, венза , все равно, по рекламным соображениям никто и никогда не сравнивал эти препараты по степени действия. И я просто уверен, что пальму первенства завоевал бы тот, о котором сказал выше. А новые препараты продолжают появляться, одним из них стал Антистакс , изготовленный на основе экстракта виноградных листьев. Насколько он лучше того же детралекса, покажет жизнь, но опять же сравнение с последним показывает, что эталонность его неспроста. Прочно засело в голове его эффективное действие, лично у меня.
Итак, огорчает прежде всего недобросовестность рекламодателей, их агрессия и желание без видимых причин сразу признать свой препарат лучшим. Флеболог раскусит такую ситуацию сразу, больной со временем. А для всех было бы лучше, если бы продвижение лекарств на рынке сопровождалось исследованиями эффективности, честностью и непредвзятостью, но это конечно скорее из области фантазии. И конечно, нельзя предлагать препараты средствами массовой информации. Быстрая окупаемость оборачивается потом неверием во все и вся. Здоровые получают деньги, а больные продолжают страдать.
А о скольких лекарствах я еще не сказал??

Использованная литература:
1. Аргументы и факты №15 за 2005г. "Теперь моим ногам ничего не страшно…"
2. Аргументы и факты №37 за 2005г "Русский варикоз шокировал американских специалистов"
3. Аргументы и факты №20 2005г "Как избежать операции на венах?"
4. Аргументы и факты №40 2005г "Как сохранить красивые ноги?"
5. Материалы интернета, телевидения, радио и газет.
6. Материалы международного хирургического конгресса "Новые технологии в хирургии"г. Ростов на Дону 5-7.10.05г
7. "Лечение хронической венозной недостаточности препаратом Венза" Ангиология и сосудистая хирургия №3 2005г Л.И Богданец и др.
8. "Оценка эффективности медикаментозного лечения больных с хронической венозной недостаточностью нижних конечностей: результаты проспективного исследования с применением препарата Гинкор-форт" А.В Покровский и др.
9. "Современные флебопротекторы" Consilium Provisorum №1 2004г Богачев В.Ю.
10. Аргументы и факты №16 2005г "Хроническая венозная?.. Достаточно."
11. Труд-7 22.12.05 "Кремы Софья - какие наши годы?"