11.
МИФЫ И ФЛЕБОЛОГИЯ

На флебологическом приеме мне часто приходится разговаривать с пациентами, которые считают себя хорошо осведомленными о варикозной болезни вен. При этом я вполне их понимаю, ибо сам когда-то оказывался в их ситуации, начитавшись медицинской литературы. Не могу сказать, что располагаю большим опытом во флебологии, но как любой врач, уверен, что всякая болезнь у конкретного человека протекает индивидуально. И эти особенности видимы только со стороны. И вот тут опыт приобретает большое значение. Врач любой специальности видит больше свое, и это вполне понятно. Как пример, могу привести то, что мне запомнилось из студенчества. На прием к травматологу случайно зашел терапевт, и в это время заходит больной дедушка. Травматолог сразу обратил внимание на пошатывание, а терапевт заметил сильную одышку. Конечно, идеально, когда врач обращает внимание на комплекс признаков разных болезней.
Так вот, мои пациенты начитанные популярной литературой, иногда буквально давят своими знаниями. Мне, конечно же, интересно узнать что-то новое о лечении варикозной болезни. Но в основном это хорошо забытое старое.
Из этого чтения, с добавлением некоторых страшных историй, которые случились с родственниками или знакомыми на почве варикозных вен, часто рождаются мифы. В этой статье я хотел бы предостеречь и прояснить некоторые моменты, которые позволят воспринимать болезнь более реально.
Самым главным мифом считаю убеждение многих больных, которые обращаются к флебологу, о возможности предотвратить варикозную болезнь при ее минимальных проявлениях, если начать лечение как можно раньше. Вплотную к этому стоит миф о возможностях современной флебологии в полном избавлении от болезни в ее развернутой стадии. Несмотря на то, что эта позиция озвучивается некоторыми флебологами в средствах массовой информации, проблема тем не менее, существует.
Прежде всего, хочется сказать, что варикозные вены это лишь признак, или как говорят в медицине - симптом нескольких болезней. И именно в определении причины болезни состоит первоначальная обязанность флеболога. Здесь я поведу разговор об истинной варикозной болезни вен нижних конечностей.
Начинается заболевание по-разному. Проявляется оно впервые и сосудистыми звездочками на бедрах, и локальным расширением подкожных вен, и только отеками на голени, тяжестью, усталостью в ногах. В механизме развития ее - врожденная слабость венозной стенки, отсутствие или недоразвитие клапанного аппарата, влияние гормонального дисбаланса, последствия травм. Есть несколько "содружественных" варикозу болезней, которые как полагают, имеют место при врожденной слабости соединительной ткани (геморрой, плоскостопие, остеохондроз и др.). Для прогноза успешности лечения важно определить, не является ли варикоз следствием бывшего ранее флебита глубоких вен нижних конечностей. Важный момент для флеболога - где впервые возникает повышение венозного давления - в поверхностной венозной системе или в глубокой. Ответ дать иногда непросто, даже при наличии современного обследования. Но, даже ответив на него, правильно назначенное лечение не всегда приводит к ожидаемому для больного результату.
А пациент, уже до этого прочитав массу литературы, хочет полного избавления от болезни. Однако полноценного избавления не стоит ожидать в большинстве случаев. Хотя здесь надо сделать необходимую оговорку. В последнее время я занимаюсь осмотром пациентов, которые перенесли операцию по удалению варикозных вен (флебэктомию), кроме того, и на простом приеме постоянно убеждаюсь, что для пациента понятие расширенных вен неоднозначное. Тяжесть болезни зависит и от отношения больного к проявлениям болезни. Для одних сосудистые звездочки, небольшие вены, вызывают опасения и чаще всего косметические проблемы, в то время как даже наличие серьезных варикозов для других проходит малозамеченным, и заставляет обращаться к флебологу при наличии осложнений. Поэтому не стоит говорить о стопроцентности излечения только с позиции врача, ибо многих пациентов могут вполне устраивать результаты.
Самым радикальным на сегодняшний момент считается оперативное лечение. Но и при нем рецидивы наблюдаются в специализированных клиниках в 10-15%, в общехирургических стационарах до 75%. Не стоит верить тем докторам, которые скажут вам о стопроцентном результате. Разговор пациента с больным должен проходить о том, чтобы прояснить хронический характер заболевания и меры по его профилактике после операции.
Флебология на современном этапе позволяет намного затормозить развитие заболевания, перевести его на контролируемый уровень. Поэтому, идя на прием к флебологу, не стоит рассчитывать на полное избавление от всех проблем, но в том, что лечение обязательно, сомнений нет. Посещать флеболога надо регулярно, особенно при наличии осложнений (тромбофлебит, варикозные язвы). После лечебных мероприятий (операция, склеротерапия и др.) не стоит забывать о дальнейшей профилактике, организации работы и отдыха, занятиях физкультурой. В моей памяти есть уникальный, по-моему, случай. Спустя 10 лет после оперативного лечения вен в хирургическом отделении ЦМСЧ 8 г. Обнинска ноги у моего пациента были белого цвета, то есть без варикозных вен, и даже рубцы я разглядел с большим трудом. В чем причина? Их вероятно две - это грамотно проведенная операция и правильное поведение больного после нее. Оказалось, что все это время пациент занимался гимнастикой, с элементами китайской цигун-терапии. При регулярных занятиях до сего времени он, несмотря на свои 65 лет сохранил бодрость, фигуру, красоту тела.
Вообще говоря, о физкультуре, следует сразу сказать, что идеальны занятия плаванием. Не должно быть никаких упражнений с отягощением, только своим весом. Осторожно следует относиться и к бегу по твердой поверхности. На моей памяти много пациентов, которые приходят на прием в первый раз после 1-2 месячных занятий шейпингом, аэробикой. Убеждаюсь в том, что при наличии наследственной предрасположенности это вредит венам. А кому "на роду не написано" - бояться как правило нечего.
В литературе много говориться о пользе лыж, но увы, у меня есть знакомые, занимающиеся лыжным спортом и имеющие серьезных варикоз. Разве что их болезнь с благоприятным прогнозом - нет признаков венозной недостаточности.
Миф, противоположный предыдущему состоит в том, что некоторые больные с варикозом не верят в то, что болезнь хоть как то лечиться. В основном они доверяют мнению уже леченных, и оперированных соседок. Тем самым, болезнь развивается без достойного лечения с развитием поздних стадий. Учитывая системность болезни, конечно после операции могут возникать новые вены в других местах. Операцией мы лечим те вены, которые уже изменены, и нет надежды на лечение другими методами. Лечение только косметического недостатка в виде варикозных вен оперативным путем, и образование новых вен после операции действительно неприятно, но учитывая системность болезни, программируемо. Именно таким пациентам затем трудно объяснять, зачем была прошлая операция, и с рубцами после нее, опять есть варикоз. С другой стороны, если были жалобы на боли в ногах, в варикозных венах, частые тромбофлебиты, удаление вен приносит значительное облегчение. Вены венам рознь, с точки зрения анатомии, патофизиологии и динамики развития болезни. Опытный флеболог с достаточной долей вероятности может предугадать дальнейший путь развития болезни у конкретного пациента и объяснить ему так, чтобы не было потом обид, недовольства и неверия в медицину. Мифам можно противопоставить правдивую информацию. Тогда и лечение будет более эффективным.
Некоторые пациенты откликаются на рекламу нетрадиционных методов. Например гирудотерапии, или попросту говоря лечении пиявками. Не стоит увлекаться этим, ибо никакого влияния на варикозную болезнь они не оказывают. Лишь при тромбофлебите, но только под контролем флеболога, да и то не в каждом случае это показано. Механизм действия пиявок - изменение микроциркуляции в тканях, ингибирование ферментов воспаления, активация иммунитета, уменьшение способности крови к образованию тромба за счет фермента слюны пиявки гирудина.
Не все так называемые гирудотерапевты понимают сущность варикозной болезни и венозной недостаточности. Однажды моему пациенту поставили пиявки на область трофических нарушений на голени. Образовались множественные, длительно не заживающие язвы. "От чего больного лечили, то и получили".
Миф о последних широкодоступных препаратах, которые излечивают вены, тоже очень распространен. Особенно грешит такой рекламой радио. Не стоит верить в то, что помазав ваши ноги чудодейственным кремом вены пройдут. Последует временное облегчение, и сказать от чего это произошло - как результат внушения или как временный отвлекающий фактор при некоторых симптомах не представляется возможным. А вред есть, и выражается он в том, что больные не получают своевременное лечение, приобретают аллергию на некоторые лекарства.
Еще один миф - влияние уровня протромбина на возможность развития тромбов в венах. Миф навязанный старыми представлениями некоторых докторов и сущности болезни, и подхваченный радивыми пациентами. Действительно, что может быть легче, как проверить протромбин капиллярной крови (из пальца) и успокоиться, если он в норме, и принимать таблетки, если он повышен. Снижение этого показателя возможно при болезнях печени. Нормальный уровень говорит о здоровье печени. Повышенный чаще всего свидетельствует о некачественном определении в лаборатории. У больных с истинными тромбофилиями он соответствует норме, поэтому не является даже скрининговым тестом. Но будущий тромбоз можно и предугадать и провести профилактику, и это уже не миф. Одно "но" - стоимость лабораторных анализов чрезвычайно велика, так как нет одного, который бы подтверждал или опровергал тромбофилию. Этот синдром полиэтиологический, важно как наличие хотя бы одного ненормального показателя, а также их сочетание. Возможно, что в будущем эти тесты станут доступнее, и назначение любых процедур, операций, лекарственной терапии, которые могут привести к тромбозу будет основываться на этих тестах. Это и будет ответом на вопрос - "написано ли на роду" о тромбозе. Как жить после перенесенного тромбоза глубоких вен - вопрос, который часто волнует молодых пациенток. Кажется, что наступило фатальное препятствие обычной жизни, теперь одни лекарства, режим и ограничения могут спасти от близкой смерти. На самом деле не все так страшно. Прогноз зависит от протяженности тромбоза, вовлеченности основных венозных магистралей, наличия или отсутствия тромботического фона, динамики развития заболевания, настойчивости в лечении. Отдельный вопрос - можно ли рожать после этой болезни? Его всегда стоит решать индивидуально. По большей части после этой болезни жить можно и конечно нужно нормально. Возможные ограничения как правило не стесняют людей.
В заключении хотел бы дать следующий совет. Конечно, полезно читать доступную медицинскую литературу, но решение о виде лечения для себя принимайте после консультации с флебологом.