6.
ХИРУРГИЧЕСКОЕ ЛЕЧЕНИЕ ВАРИКОЗНЫХ ВЕН

Операции на варикозных венах стали применяться более 100 лет назад. Арсенал их разнообразный, и продолжает год от года расширяться. Однако, несмотря на это проблема лечения варикозной болезни остается по-прежнему актуальной. Хирургическое лечение, являясь на сегодняшний день самым радикальным, по сравнению с другими методами, тем не менее, не дает стопроцентного излечения. Виною этому несколько причин, среди которых немаловажное значение имеют пробелы в научном обосновании причин развития варикоза.
Оперативное лечение применяют для того, чтобы удалить варикозно измененные вены, и предотвратить извращенный ток крови, который приводит к этому. На догоспитальном этапе, кроме осмотра вен и проведения функциональных проб хирургом, в ведущих клиниках применяется допплерография, либо ультразвуковое сканирование. При этом хирург получает необходимую информацию о состоянии венозной системы нижних конечностей, может судить о функции вен и анатомии, что пригодится ему для определения метода операции, и позволяет планировать количество кожных разрезов на ноге. В чем же заключается сама операция? Прежде всего, следует сказать, что залог успеха лечения - индивидуальный подход к больному. Почти всегда при операции удаляется основной ствол большой подкожной вены, которая является самой большой из подкожных вен на ноге. При этом делается разрез у паха длиной 5-8 см, и один или несколько разрезов на голени, меньших размеров. Вена на всем протяжении от верхней трети бедра до лодыжки извлекается с помощью специального инструмента. После этого хирург удаляет другие вены через отдельные небольшие разрезы, либо воздействует на них путем прошивания. Таким образом, патологически измененные вены удаляются. Кровь в дальнейшем будет течь по здоровым венам, которые обычно не видны. В случаях запущенной болезни, при наличии трофических нарушений, кожные разрезы могут достигать на голени 20 см. Все вышеописанное - примерный план любой операции. Однако исполнение может быть разным, что иногда зависит и от возможностей клиники, где осуществляется операция.

В ведущих флебологических клиниках применяется сочетание хирургического метода и склеротерапии, а также использование видеоэндоскопической аппаратуры ( по ссылке видеоролик от доктора Илюхина из северной столицы по эндоскопической диссекции перфорантных вен), лазеров. В последние годы разрабатывается методы извлечения варикозных вен из небольших разрезов (2-3мм) на всем протяжении. Все это может производиться в амбулаторных условиях. При амбулаторной флебэктомии пациент уходит после операции через несколько часов, и потом осматривается на дому, либо приходит на прием в следующие дни. Иногда операция делается без наркоза. Используются все методики, которые применяются и при стационарном лечении. В настоящее время метод амбулаторного лечения активно развивается, его использует все большее количество клиник. Существуют некоторые неприятные моменты, которые могут быть у оперированных больных. Сюда относят гематомы на месте удаленной вены, локальное выпадение чувствительности вследствие повреждения нервов. Эти явления обычно проходят через несколько месяцев. Кроме того, наличие рубцов часто отпугивает женщин, ищущих лечение по косметическим причинам. Если говорить о рубцах, то их величина часто напрямую зависит от особенностей организма к заживлению ран. Осматривая больных после операции я заметил, что даже при наличии гладкого заживления ран на ноге, рубцы у одних людей были нитевидные и практические незаметные, у других широкие, плотные и грубые. Поэтому не стоит винить хирурга, если вы недовольны внешним видом ноги после операции, просто у вас так заживают раны.

Существует возможность появления отека стопы и голени в послеоперационном периоде. На это всегда стоит обращать пристальное внимание лечащего врача. В банальном случае это может свидетельствовать о неправильном наложении эластического бинта. Но есть и такое грозное осложнение, как тромбоз глубоких вен которое, скорее всего, возникает при сильной травматизации тканей на операции. В случае подозрений на него срочное ультразвуковое исследование глубоких вен обязательно.
После традиционных операций, нахождение в стационаре длится, как правило, 10-12 дней. В течение всего послеоперационного периода и далее до 2-3 месяцев обязательно ношение эластичных бинтов или компрессионного трикотажа. Улучшает состояние ног и применение флеботоников.
Отдельно следует сказать о появлении новых варикозов после операции - так называемом рецидиве. Хирург, оперирующий на венах, никогда не даст гарантии, что варикозная болезнь излечена путем операции. С течением времени, могут происходить изменения в тех венах, которые раньше были интактны, с образованием новых узлов, хотя и в меньшей степени, чем до операции. Варикозная болезнь носит длительное течение, и задача флеболога и хирурга не оставлять больного без внимания после хирургического лечения. При образовании новых узлов эффективна склеротерапия, не стоит забывать и о компрессионном методе.
Несмотря на наличие рецидивов, оперативный метод лечения стоит одним из первых по эффективности для большинства больных с варикозными венами.
Если вы решились на операцию, то конечно лучше, когда ее выполняет грамотный хирург-флеболог, который не совершит промахов как в определении показаний к операции, так и в планировании и осуществлении лечебных мероприятий. В этой связи вспоминается случай, когда на прием ко мне пришла пациентка, которая оперировалась на обеих ногах (удаление поверхностных вен - традиционная флебэктомия) за 3 месяца до этого. Она жаловалась на ухудшение состояния, чем до операции, причем новых жалоб не прибавилось, а обострились старые. Осмотрев больную, и сделав допплерографию, я понял, что операция была сделана, хотя и методически правильно но, скорее всего, не по показаниям, что меня очень расстроило, и одновременно дало пищу для размышлений. Не всякие варикозные вены нужно просто удалять, иногда лечение усложняется вмешательством на глубоких венах. Но это уже отдельная, дискутабельная в отечественной флебологии тема.