45. ЧЕМ ЗАНИМАЕТСЯ ФЛЕБОЛОГИЯ?

Флебология (phlebology англ.) - медицинская дисциплина, в сфере деятельности которой лежит изучение анатомии вен, нормальной и патологической физиологии венозного оттока, клиники, диагностики, лечения и профилактики различных острых и хронических заболеваний вен. Термин образован от греческого φλεβ, что значит вена, и λογο - относящееся к мысли и знанию.

Впереди флагманом развития флебологии идет лечение варикозной болезни. Это питательная среда для развития всего, связанного с лечением болезней вен. Благодаря массовости поражения человеческой цивилизации этой болезнью. Такого характера болезнь у животных не описана, и можно лишь в экспериментальных моделях ее воспроизвести. Как узкоспециализированная деятельность, флебология возникла в конце 20 века. Но знания собирались по крупицам в течение тысячелетий. Известно, что еще Гиппократ до новой эры лечил варикозные вены. В древнем Риме во времена Галена и Цельса уже делали операции на венах. В древнем Китае варикоз лечили пиявками и иглоукалыванием. Ускорение развития произошло в позднее средневековье и Возрождение, с развитием анатомии. Венозные клапаны, о которых теперь знают все пациенты, описаны Фабрицием, Позднее Гарвей описал круги кровообращения и принцип работы венозных клапанов. Тромбоэмболию легочной артерии описал английский доктор Хантер. Правац изобрел шприц для инъекций, и началась эра склеротерапия вен. Перфорантные вены впервые описал российский хирург Лодер. А операции на венах продолжали делаться все это время. Работы Кохера, Маделунга, Тренделенбурга, Бэбкока, Нарата, Карреля, а в России Троянова в 19 веке заложили основу для хирургического лечения варикозных вен. 20 век лишь оттачивал совершенство лечения и расставлял акценты в работах Линтона, Клаппа, Мюллера, Унгера и других. В нашей стране существуют два имени во флебологии, которые являются учителями флебологов современности - Савельев В.С. и Веденский А.Н. - славные представители двух столиц.

В ведении флеболога всего 4 вида заболеваний вен у взрослых - варикоз, тромбоз, врожденная патология вен и посттромбофлебитическая болезнь. Есть конечно проявления варикозного синдрома и у детей, и обычно в раннем возрасте это следствие врожденной патологии (артериовенозные мальформации), а у подростков уже могут действовать взрослые факторы развития болезни. Исключены для флебологов только вены головы и внутренних органов.

Специальности флеболог в реестре медицинских специальностей в нашей стране нет.
Есть две врачебные специальности, которые занимаются флебологией. Это общие хирурги, и это сосудистые хирурги, или как их правильно называть - сердечно-сосудистые хирурги. Первые из всех сосудов занимаются только венами, вторые еще и артериями, сердцем и лимфатическими сосудами. И здесь, при делении на специальности мы вторгаемся в очень чувствительный раздел отношений между представителями этих двух профессий. Сосудистые хирурги очень ревностно смотрят на хирургов, которые “отбирают у них хлеб”, и многие из них считают, что на их поле хирургам делать нечего. Почему так пошло, что общие хирурги занялись лечением заболеваний вен? Выскажу свое мнение. Вероятно, при существующем определении численности сосудистых хирургов, при ее возникновении была сделана ошибка в виде преуменьшения. Значимость, тяжесть артериальной патологии всегда превалировала в структуре отделении сосудистой хирургии в России. На пациентов с венами смотрели свысока своего сосудистого умения. Операция на венах не представляла никакого труда для асов артериальной патологии. А численность венозных пациентов велика на любом первичном хирургическом приеме. Кто же должен заниматься венами, если не хирург, тем более, что до сосудистого километры расстояния и очереди людей. В последние годы появилась специальность - эндоваскулярный хирург. Продиктовано это развитием внутрисосудистых технологий лечения и диагностики. Многие операции по замене сосудов перешли в разряд эндоваскулярных, не требующих разрезов и удаления. Особенную роль такие вмешательства нашли в лечении некоторых видов тромбозов и посттромбофлебитической болезни.
Флебологии подвластны операции при варикозной болезни, как изолированные, так и в сочетании с хирургией (минифлебэктомия) и склеротерапией. Современные термические и нетермические методы воздействуют на расширенные венозные магистрали изнутри, не удаляя саму вену. Чистая хирургия подразумевает удаление вен через разрезы и проколы. Операции в лечении тромбозов сейчас стали делать реже, в пользу лекарственного воздействия на образование тромбов. Эндоваскулярные хирурги научились использовать тромболизис (растворение тромба) в случае проксимального тромбоза верхних и нижних конечностей, и проводить стентирование крупных вен, пострадавших от тромбозов в прошлом.
Рядовой флеболог может сейчас работать как структурная единица частного медицинского центра, так и в составе флебологического отделения или флебологического центра, если он там не один в качестве флеболога.

Флеболог на амбулаторном приеме занимается выявлением всех вышеперечисленных болезней вен. Часть из них, и наверное большую часть он берет на себя. Далее стандартный набор предусмотренных правил приема: сбор жалоб, истории болезни и жизни, оценка дополнительных методов исследований, осмотр клинический и инструментальный (как правило проводит УЗИ вен сам). И назначает лечение или дообследование. Проводит склеротерапию, компрессионное и лекарственное лечение, те или иные операции при варикозе. Назначает лечение тромбозов вен, если есть возможности амбулаторного их лечения. Ведет наблюдение за пациентом после операции и отвечает за диспансерное наблюдение.
Следующее звено медицинской помощи - общехирургический стационар, где проводятся традиционные хирургические операции по поводу варикоза, и специализированные отделения сосудистой хирургии. Проксимальные тромбозы проходят лечение именно здесь. Современные малоинвазивные амбулаторные операции могут проводится также на базе этих стационарных отделений.
На базе крупных центров как правило проходят лечение пациенты с артериовенозными мальформациями, посттромбофлебитической болезнью, сложными видами тромбозов. Оснащение таких центром всеми видами рентгенодиагностики обязательно. В исследовании венозной патологии используются спиральная компьютерная и магниторезонансная томография, современные виды контрастной ангиографии.

В ведении флебологии как науки - проведение дальнейших исследований для определения полезности, нужности, рациональности применения тех или иных видов лечения заболеваний вен. Российская флебология есть часть мировой флебологии, и наши ученые имеют признание за рубежом. Существует два объединения российских флебологов: Ассоциация флебологов России и Национальная коллегия флебологов России.

Все статьи написаны для пациентов и людей, интересующихся флебологией.