флеболог в Обнинске

цикл авторских статей по современной флебологии

КРАСОТА ЭСТЕТИКА ФЛЕБОЛОГИЯ

ключевые термины:

АХ КРАСОТА!

Всем нам хочется быть красивыми! Особенно женщинам. Эта самая распространенная деталь для их самооценки. Неотразимость в глазах мужчин, и еще когда приятно смотреть на себя в зеркало. Но понятие о красоте у каждой женщины, да и мужчины разные. Кого-то не беспокоят большие вены, а кто-то впадает в кручину от единичной вены, диаметром 1 мм или меньше. Женщины часто хотят исправить несущественные, а порой в глазах объективного наблюдателя и несуществующие недостатки своей внешности. Порой посмотришь на голливудских див, изможденных пластическими операциями, ботоксом, силиконом и диетами, и понимаешь, что не все так хорошо в мире с устойчивостью психики и душевным здоровьем.

Эстетика - философское учение красоте в жизни, природе и творчестве. Красота вызывает восторг, окрыляет, поднимает настроение, побуждает к развитию. Красота часто парадоксальна. Она есть там, где ее не ждешь, и она же при разложении на составляющие ускользает. Выпадение удара только по одной из клавиш напрочь меняет всю картину восприятия музыки. Красота зависит от воспринимающего человека и фона, в котором он находится. Если нет готовности найти красоту, ее не сыщешь и с прожектором. Красота прежде всего концентрируется в самом человеке, и найти аналоги ее вокруг себя обычно не трудно. Красота это наша потребность.

Красота женских ног! Она и цельная, она и частичная. Сколько мыслей проносится в мужской голове, при виде лишь мелкой детали женских ног, за которую цепляется взгляд. Да, красоту ног можно разложить на составляющие, однако только цельность вызывает наслаждение взгляда.

Общая длина ноги, по сравнению с туловищем. Длинные ноги озирать всегда интереснее. Пропорции голени и бедра. По странному стечению обстоятельств в ходе эволюции человека произошло относительное удлинение бедра. Но длина голени очень важна, и никак не скрыть ее увеличением длины шпилек на туфлях. А форма щиколотки! Эта часть ног - поистине бриллиант, изваянный творцом для сложной работы перемещения тела в пространстве и сколько эмоций вызывает наблюдение за женщиной, особенно если на ней красивые туфли. И размер каблука вовсе не важен, здесь только старания природы. Легкость, сила нажима, четкость, уверенность походки и всего облика - в перемещении в пространстве этого здорового женского организма. Поднимите взгляд выше, а там острые чувственные коленки и край белоснежного платья, драпированного ветром.

Флеболога не испугаешь расширенными венами у пациента. Но они меняют все мировосприятие для такой женщины, и ей очень трудно быть в форме, с такими хроническими напоминаниями на ее ногах. И как много готова отдать женщина в борьбе за красоту!

Наследственность

Быть или не быть с красивыми ногами и с нормальными венами, которых не видно, зависит в основном от генов. Особенности соотношения “правильных” и “неправильных” белков, участвующих в построении коллагена в венозной стенке определяются в наших хромосомах, которые мы получаем в момент зачатия. Сами хромосомы же формируются еще раньше у наших родителей.

Есть женщины, которых не беспокоят венозные проблемы всю жизнь. Но их меньшинство. Другая часть их имеет, и некоторые продолжают лечение много лет, в попытке достичь красоты. Но не всегда это получается. В ответ на удаление вен, возникают новые, ибо флеболог не воздействует на причину болезни - особенности набора генов индивидуума. Наследование может быть по возникновению крупных (варикозные вены) и мелких вен (телеангиэктазий). Часто это сочетается в одном человеке.

Сколько же раз я слышал с надеждой в голосе задаваемый женщинами вопрос: “Доктор, посоветуйте лекарство, чтобы вены дальше не увеличивались?”. Флебологу нечего скрывать. Таких чудесных препаратов еще не изобрели. Не верьте рекламе!

Эстетика и медицина, где граница?

В своей работе флеболог планирует лечение исходя из медицинских показаний, и конечно думает и об улучшении внешнего вида. Эти две позиции почти всегда сочетаются. Лишь в запущенных случаях венозных болезней, нет возможности думать и наводить красоту. Современная классификация вмещает в термин “хроническое заболевание вен” все возможные нарушения, от проблем внешнего вида до тяжелой венозной недостаточности. Медицинскими показаниями к лечению во флебологии мы считаем необходимость убрать симптомы венозной недостаточности (тяжесть, отеки, судороги, боли в венах и др.), и предотвратить осложнения - тромбофлебит, образование трофических язв и кровотечения из вен. Если же этих симптомов нет, а есть лишь незначительно выступающие вены или сосудистые звездочки - то проблема целиком эстетическая. Болезнь есть, но она не требует активных действий, и лишь желание иметь ноги без вен может служить показанием к тому или иному вмешательству. А есть и сочетание того и другого у одного пациента. Тогда флеболог сначала разбирается с большими венами, и затем занимается малыми.

МЕТОДЫ НАВЕДЕНИЯ КРАСОТЫ НА НОГАХ ВО ФЛЕБОЛОГИИ

Следует понимать, что забота о красоте не всегда приводит только к красоте, или это происходит не к ожидаемому времени. В некоторых случаях приходится выбирать разумный компромисс между тем что было до лечения и тем что будет потом. Не все проходит бесследно. Не стопроцентная безопасность лечения и возможность оставить следы на ногах могут быть при любом методе. Ниже я буду останавливаться только на внешних, видимых глазом проявлениях лечения.

В распоряжении флеболога есть несколько методов, о чем будет сказано ниже. Сама операция, даже в традиционном смысле с разрезами и под наркозом конечно не только лечит проявления варикозной болезни, но и в подавляющем числе случаев преследует улучшение внешнего вида. Отсутствие больших вен после операции, стремление к малым разрезам и косметичному зашиванию ран - залог хорошего внешнего вида. Раньше, до появления современных термальных и нетермальных методов, все грамотные флебологи и старались так делать. И сейчас делают тем, у кого нет возможности заплатить за операцию современными методами. Как правило, рубцы после таких операций, если их правильно ушить, спустя год уже представляют собой белесую ниточку на коже, и пациент к ним привыкает. Рубец же в паху вообще перестает быть видимым. При склонности кожи к образованию грубых рубцов, конечно они остаются заметными навсегда. Из последствий после операции может остаться пигментация и втяжения кожи при грубых манипуляциях в поисках вены в жировой ткани. Имея возможность сравнить последствия традиционной флебэктомии и современных методов, могу сказать, что часто удаётся добиться одинаковой косметичности.

Современные методы лечения

Термические методы лечения магистрального варикоза - лазерная, радиочастотная и паровая абляция вен. Нетермические методы - клеевая облитерация и механохимическая облитерация магистральных вен. Приводят к закрытию вены в ее нормальной анатомической позиции чаще навсегда. Что может остаться после таких операций? Та же пигментация по ходу облитерированных вен, особенно если они располагаются вне фасции, под кожей, то есть очень поверхностно (смотри фото). Грамотный флеболог всегда обговаривает такие моменты еще до операции. Не всем пациентам это принципиально важно, и многие соглашаются на эти побочные эффекты. Возникновение флебита не подвергающихся лечению вен, то есть тех, на которые не распространяется воздействие основного термального или нетермального лечебного агента. Проявляется в виде боли по ходу вен и полосой воспаления. Проходит после назначения противовоспалительных препаратов. Если и остаётся пигментация, то ненадолго.

Минифлебэктомия

Минифлебэктомия удаляет вены специальными тонкими крючками через проколы кожи, которые не зашиваются. Чаще всего следует вторым этапом после воздействия на магистральные вены, однако может использоваться и как самостоятельное вмешательство. Проколы кожи осуществляются иглой до 1.5 мм в диаметре, и после этого остаются такого размера точки на коже. Сначала они покрыты корочкой, после отпадения начинает формироваться рубец в виде красной точки. Через 4-10 месяцев точка становится беловатой и перестает быть видимой на фоне остальной кожи. Но если специально приглядываться, да еще и с использованием увеличительного стекла, то их можно увидеть. Еще одним неприятным моментом после минифлебэктомии может быть образование уплотнения вокруг прокола кожи. К этому предрасполагает скопление крови - гематома, которая всегда возникает при отрыве вен в ходе операции. Программировать ее возникновение невозможно. Можно лишь уменьшить ее после операции методом пункции и удаления части крови из этого места. Уплотнения обычно проходят через 2 месяца, однако в редких случаях могут быть и дольше.

Склеротерапия и лазер

Склеротерапия варикозных и ретикулярных вен и телеангиэктазий, а также венозных дисплазий. Метод основан на введении в вену препарата, который «удаляет» внутреннюю стенку вены, вызывая специфическое воспаление, приводящее к закрытию этой вены. Самым частым явлением, добавляющим сомнений у пациентов является пигментация. При лечении телеангиэктазий она чаще всего выглядит как общее пятно с потемнением кожи, по сравнению с другими участками. Если же склеротерапии подвергается вена более 1-2 мм, то пигментация выглядит как полоска измененной кожи над этой веной. Уплотнения по ходу крупных вен не являются осложнением лечения, но всегда лучше стараться удалить из таких вен “лишнюю”, оставшуюся после введения препарата кровь. Мы называем такую манипуляцию пункция коагулы. Проводится она при помощи шприца с иглой методом аспирации и методом выдавливания крови из вены руками флеболога. Уплотнения могут оставаться надолго, от нескольких месяцев до больше года. В таких венах также может развиваться и даже неоднократно воспаление в виде покраснения и боли. Это неопасное состояние и проходит быстро под действием противовоспалительных препаратов. Как правило пациенток больше беспокоит такая выступающая и уплотненная вена, нежели пигментация. И это можно лечить, при условии, что прошло немного времени со дня, когда склеротерапия проведена. Лучше всего в первые две недели.

Неприятным осложнением склеротерапии является некроз кожи в месте инъекции. Бывает редко и только при лечении самых мелких вен - телеангиэктазий. Выглядит примерно так, спустя 2 недели после укола. Или так, через 4 суток, когда некроз еще не сформировался.

Образование новых, более мелких сосудов в зоне инъекции - меттинг. Считается, что чаще бывает при превышении концентрации препарата для данной вены. Однако мы пользуемся заложенными концентрациями в руководстве производителя лекарства, и здесь вступает в силу, как мне кажется еще и индивидуальная реакция вены. Существует много модификаций проведения склеротерапии. Это и вспенивание склерозанта, и используемое охлаждение и сочетание с лазерным воздействием на вены, и использование разный концентраций и видов препарата. Каждый доктор использует какой-то свой, проверенный и привычный метод.

Очень популярен в среде флебологов сейчас метод лазерной коагуляции телеангиэктазий, и не только на ногах. Используется лазер длиной волны 1064 нм для нагревания гемоглобина крови в сосудистой звездочке, что приводит к закрытию сосуда. Метод лишен недостатков и осложнений, характерных для микросклеротерапии и не требует применения компрессионного трикотажа.

Эстетика вен верхних конечностей

Вены на руках! Наверное это часто беспокоит женщин, но далеко не все обращаются к флебологу. Вены на руках ведут себя очень странно. Они увеличиваются и уменьшаются, когда хотят. И не всегда такая пациентка может показать флебологу свои “ужасные” вены на предплечьях и кистях, ибо во время приема они как раз почти не видны. Проблема расширенных вен существует только в виде малоэстетичного внешнего вида. Истинного варикоза здесь на бывает, по крайней мере как первичного заболевания.

И сейчас флебологи могут предложить и термические и склеротерапевтические методы для избавления от таких вен. Последствия такого лечения в существовании уплотненных шнуровидных вен в месте воздействия и отек. Первое может существовать не один месяц. Отек же проходит быстро.

Эстетика вен других частей тела

Расширенные вены могут быть в принципе в любой части тела. Сосудистая сетка на лице сейчас наиболее успешно лечится лазерным воздействием через кожу. По эффективности транскутанный лазер на лице лучше, чем на ногах. Основная проблема здесь, как и при любом лазерном лечении - ожог кожи. Мне приходилось делать склеротерапию телеангиэктазий на мошонке. Препарат воздействует с веной по другому, но в основном результат хороший, и даже лучше, чем на ногах.

ОБЩИЕ ФИЛОСОФСКИЕ ВЗГЛЯДЫ НА РЕЗУЛЬТАТЫ ЛЕЧЕНИЯ

Любое вмешательство в организм человека вызывает ответную его реакцию. Такое уж свойство любого живого организма, сформировавшееся в процессе эволюции. Любое наше лечение может приносить кроме очевидных плюсов и некоторые минусы.

При общении с моими пациентами я всегда стараюсь донести основную мысль что наше лечение это взаимодействие пациента, лечебного фактора и доктора. Правильное понимание процесса, его возможные подводные камни и осложнения и побочные реакции всегда должны быть поняты пациентом правильно. Информирован - значит защищен. Порой пациенту трудно определить, что он хочет от лечения у флеболога. Не скрою, иногда и мне трудно посоветовать оптимум, ибо каждый пациент сам по себе уникален, и болезнь не развивается по одному и накатанному сценарию, все очень индивидуально. Я всегда завышаю требования к себе, так уж получается. И с этих позиций всегда есть резерв для улучшения. Оценивать красоту одинаково у людей не получится. Кому то единичная вена - повод для беспокойства, а для кого то обширный варикоз - “как слону дробина”. Так же неоднозначно порой можно оценивать и результаты лечения. И всегда не нужно забывать о функции времени. Оно лечит после нашего вмешательства и внешний вид тоже.

ОСНОВНЫЕ НЕРЕШЕННЫЕ ПРОБЛЕМЫ В ЭСТЕТИЧЕСКОЙ ФЛЕБОЛОГИИ

Увы, не все проблемы в эстетической флебологии решены. Пигментация с трудом уменьшается со временем, и иногда не уходит полностью. Препараты местного действия, световое лечение, что только не предлагается. Но стопроцентного средства до сих пор нет.

Меттинг конечно можно пробовать лечить лазерной коагуляцией, но не так это помогает, как хотелось бы. Некоторые пациентки из года в год продолжают ходить к флебологу за лечением их косметического недостатка, связанного с наличием сосудистых звездочек. К сожалению мы не можем предложить лечение самого заболевания. Механизмы развития этой патологии по прежнему мало изучены, и у нас нет средства воздействовать на причину.

На последнем фото идеальное сочетание: красота, ловкость, молодость и смелость. Желаю вам оставаться такими несмотря ни на что! Хотя бы в душе. Пусть одежда только подчеркивает красоту!