Склеротерапия - лечение введением внутривенно специального вещества,
приводящего к фиброзу и исчезновению вены.
Перфорант - вена соединяющая поверхностную и глубокую вену.
Варикс - так называется варикозный узел.
Допплерография - метод определения направления и скорости движения
основанный на эффекте Допплера.
Фуфломицины - препараты не имеющие доказанного эффекта действия
Гемодинамика - это раздел физиологии и медицины, изучающий движение крови по
сосудам и механизмы, регулирующие кровообращение.
Флеботоники - препараты влияющие на тонус вен, микроциркуляцию и лимфоотток.
Рефлюкс (венозный рефлюкс) - это патологический обратный ток крови в венах
из-за несостоятельности клапанов.
Думай как .....
Долгая работа человека в специальности вырабатывает некоторые особые качества, которые его
отличают от того, кто новичок в деле. Около 15 лет назад, когда я гостил в отпуске у
родственников, на глаза попалась книга, лежащая без дела на терраске. Называлась она "Думай
как миллиардер". И автором был тот самый Трамп, который сейчас президент США. Про него я и
раньше слышал, что есть такой бизнесмен и шоумен, довольной успешный. Но книге удивился. Что
такого может нам рассказать акула бизнеса? Как зарабатывать деньги? Наверное, но что-то меня
привлекло с первых абзацев книги, и я стал ее читать. Стиль изложения простой, фразы четкие,
вероятно что писал в основном сам. Или как это принято, надиктовывал и отдавал в редактуру
помощнику. Не сказать, что чтение увлекло, ведь там по большей части про бизнес, с его
особенностями в деле продажи домов, чем Трамп и занимался. Но там были и интересные мелочи
про особенности мышления автора. И это отложилось в памяти, так понравилось. Приведу
некоторые цитаты и просто мысли.
Представляйте, что вы – это целая армия, правда, состоящая из одного бойца. В этой армии
вы не только главнокомандующий, но и солдат. Вы сами составляете план военных действий,
но вы же его и выполняете.
Что тут сказать нового? Все правильно. Ты и решаешь, как и что делать, одновременно и
делаешь. Не каждому это дано. Есть люди, готовые и умеющие принимать нестандартные решения,
но теряющиеся при их выполнении. А другие исполняют по написанному, но при встрече с
отклонением, спотыкаются. В данном случае миллиардер и зарабатывает, и сам же умеет
правильно тратить.
Умейте концентрироваться на главном. У большинства успешных людей развито воображение.
Очень часто я ловлю себя на том, что, разговаривая с человеком, знаю наперед, что он
скажет дальше. После первых трех слов я уже могу с уверенностью предсказать следующие
пятьдесят, поэтому стараюсь перехватить инициативу и развить затронутую собеседником
тему. Эта способность помогает проворачивать дела гораздо быстрее.
И ведь действительно так. Сколько раз я ловил себя на мысли, что понятно сразу; и то, что
пациент скажет дальше|; и что я увижу на его ногах; и что я ему скажу; и даже то, что он мне
ответит. Весь сюжет пролетает мгновенно в мыслях и подчас это вредит правильному общению.
Скорость моего суждения и готовность ответить на все вопросы сразу вызывает недоверие
пациента. Приходится разыгрывать целый спектакль, чтобы подвести его к правильному пониманию
ситуации под конец приема. А кого-то так и не удается уговорить и переубедить. Ведь есть
люди, которые приходят к флебологу с уже готовым собственным пониманием ситуации про их
вены, и готовы выслушать все, исключая правду.
Относитесь к принятию каждого решения трепетно, как влюбленный. Ваш успех – это следствие
десятков решений, принимаемых в течение одного дня, тысяч – на протяжении месяца и сотен
тысяч – за всю деловую карьеру. И все же каждое из них уникально. Иногда вы принимаете
его быстро – это как любовь с первого взгляда, а порой на поиск верного варианта уходят
дни, что сродни периоду между помолвкой и свадьбой. Иной раз вы обсуждаете
альтернативные варианты совместно с коллегами – это то же самое, что спрашивать мнение
друзей по поводу женитьбы. Относитесь к принятию решений так, будто вы влюблены, –
искренне, честно, уважительно, с должным вниманием, – и вы никогда не попадете впросак.
В конце концов вы научитесь понимать, как лучше действовать в конкретной ситуации:
следуя подсказке разума или велению сердца. Последнее – не такой уж плохой вариант:
нередко под влиянием эмоций принимаются блестящие деловые решения. У многих вызывает
удивление быстрота, с которой я принимаю важные решения, но я уже научился доверять
своему деловому чутью и не топтаться подолгу на одном месте. И я неспроста сравнил
процесс принятия решений с «основным инстинктом»: он так же воодушевляет и увлекает нас,
дарует энергию. Всех нас притягивает прекрасное, будь то обаятельная личность или
роскошное жилье. Каждый раз, когда передо мной стоит выбор, я стараюсь взглянуть на
ситуацию со стороны и припомнить свое первое впечатление. Тот день, когда я впервые
осознал преимущество такого подхода, до сих пор остается одним из самых значительных в
моей жизни.
Написано искренне, ведь сейчас мы можем проверить это. Все на виду. И лучше не скажешь.
Человек должен рефлексировать, вспоминать определенные моменты своей деятельности, делать
выводы.
А вот еще мысли из книги, но не в виде прямых цитат. Работа это удовольствие. Выбирай не
самое лучшее, а то, что ты сам оценишь по достоинству. Всегда представляй, что трудишься на
себя. Одевайся для той работы, которую хочешь иметь. Четкая параллель с работой
флеболога. Пришел к тебе человек показать варикозные вены, а ты при проведении узи находишь
у него тромб. Ты не просто готов к неожиданностям, а ты их специально ищешь, и в этом
заключается профессионализм и флеболога тоже. И ты так делаешь не для пациента, а прежде
всего для себя.
Существование флебологии как части общей хирургии и сосудистой хирургии накладывает
некоторые особенности на того, кто именует себя флебологом. Памятуя Трампа с его книгой, я
попытаюсь изложить, что же такое - быть флебологом и мыслить как флеболог.
О критериях работы флеболога
А как можно оценить работу флеболога. Он что должен сделать, чтобы ему поставить пятерку? Это
интересный вопрос. У меня есть пациент, которому несколько лет назад сделал минифлебэктомию.
То есть удалил внешне видимые вены на голени. Никакого лазера, ибо магистральные подкожные
вены как были нормальны, такими и остались. Но спустя примерно год вены рецидивировали. Был
перфорант на голени, который я взялся лечить склеротерапией. Но развился тромбоз суральной
вены, который отдельно потребовал назначения антикоагулянтов. Эту стадию мы прошли, но вены
расширились на голени опять. Мои неоднократные попытки найти причину такого рецидива не
увенчались успехом. Магистральные подкожные вены нормальные, глубокие вены не вызывают
вопросов. Перфорант не облитерировался на склеротерапии. Нога больше в объеме здоровой. И с
позиции современной флебологии у меня нет ответа на вопрос, что же делать дальше и как
спасти ногу от отечности и расширенных вен. Вероятно есть вещи которые мы пока не понимаем,
и они за границами наших наблюдений. Но за что же ставить пятерку? За чисто удаленные вены,
за красоту ноги после вмешательства, за снятие симптомов венозной недостаточности после
операции? Наверное за каждый пункт можно ставить высший балл, но при условии, что пациент
испытывает после лечения облегчение. Да, оно может быть и чисто эстетического свойства,
когда женщина избавляется от некрасивой вены на видном месте на голени. Или допустим мы
убрали на операции крупные вены, волновавшие пациента своим грозным видом и напоминавшие
вены бабушки или деда, которыми он страдал много лет. Или избавили от вены, которая
постоянно воспалялась на уровне колена. Или уменьшили проявления венозной недостаточности,
которые в виде тяжести и отека беспокоили больного каждый вечер после работы. Как мне
кажется, главный критерий - оказать помощь и дать облегчение пациенту. При этом не отходя от
правил современной флебологии. Сделай все правильно и не допусти осложнений. Правда и в том,
что есть категория пациентов, которым мы не в силах помочь. Флеболог не рвется в бой с
венами сломя голову. Нужен трезвый расчет, что и как мы можем сделать, чтобы помочь и
облегчить. У меня перед глазами стоит пациентка с большим количеством варикозных вен на
обеих ногах. И ей когда-то уже была сделана операция, но возник рецидив, не меньший, чем
было до нее. При УЗИ я нашел огромное количество вен, которые наполняют подкожную клетчатку
кровью как поролоновую губку пузырьки воздуха. Не вижу возможности борьбы с таким
количеством на ногах. Вероятно причина выше в тазу. Она обратилась ко мне по поводу
кровотечения из вены. Проведена склеротерапия, но не удачно. Возник некроз кожи и подкожной
клетчатки в месте инъекции. Язва долго заживала. И теперь я вероятно даже этого лишен, чтобы
кое-где сделать склеротерапию. Это опасно повторением некроза. Увы, мы не боги.
Флеболог и гемодинамика
Поскольку основная работа флеболога с проблемными венами на ногах, то пишу и подразумеваю
прежде всего про это. Любая нога оценивается с позиции гемодинамики. Есть признаки нарушения
оттока крови по венам. В случае острого поверхностного тромбофлебита будет краснота по ходу
вены, при глубоком тромбозе отек и общее изменение цвета кожи. При хронических проблемах
будет отек, как с трофическими расстройствами, так и без оных. Само по себе наличие
варикозных вен как хронического заболевания не обязательно ведет к отеку. И порой
удивляешься, как с такими большими венами больной не испытывает никаких неудобств. Но, тем
не менее, даже без отека и болей в венах, у такого пациента есть нарушения гемодинамики,
просто он их не замечает. При первой встрече и визуальном осмотре такого пациента у
флеболога первично уже рождается гипотеза о направлении тока крови по венам, где есть
застой, куда идет сброс давления. Венозная система это сеть сосудов несущих крови и у нее
нет начала и конца, но уже по внешнему виду можно строить предположения, где же крови течет
больше, а где она теряет скоростные характеристики. А дальше на помощь приходит
ультразвуковое исследование, в ходе которого флеболог отрабатывает свои гипотезы. Нередко
вены располагаются так, что только к концу узи осмотра начинаешь понимать всю гемодинамику.
Коварная вена по задней поверхности, которая связывает систему большой и малой подкожных вен
на бедре часто не видна глазом, и без узи трудно догадаться, что причиной всех расширенных
вен на голени именно она. Выполнение операции на венах без узи приводит к тому, что эта вена
оставляется и приводит к скорому рецидиву. Видел таких пациентов. Обследование
флебологического пациента строится на постоянной проверке своей гипотезы о нарушении
венозного возврата, и только в редких случаях флеболог разводит руки, не видя причин для
расширенных вен на голени. Есть и другие доктора, которые называют себя флебологами, но
делают это неохотно. Если говорить общо, в массе, то для хирурга вены источник того, что
можно отрезать, но не лечить. Сосудистый хирург смотрит на вены с высока, предпочитая
заниматься более сложными вещами - артериями. Такое усредненное мнение сложилось за годы во
флебологии, и тут конечно бывают исключения. Вспоминаю пациента с трофическими нарушениями,
которого хирурги взяли на операцию и удалили вены. Результат я увидел через 15 лет. И я был
прав, тогда еще годы назад думая, что операция никак не поможет. И не помогла. Все те же
трофические нарушения остались с больным. Но в добавок теперь с рубцами на голенях, которые
тогда трудно заживали.
Гемодинамика, это та вещь, о которой мы вспоминаем, когда видим рецидив. Откуда выросли
новые вены, почему это произошло - вопросы рождающиеся в голове у флеболога при встрече
такого пациента. Вот еще пример из недавнего. На прием пришла пациентка, после операции
лазером в другом учреждении. По сумме признаков понимаю, что ее делал не тот, кто может
называться флебологом. Операцию делали на одной ноге, вторую не посмотрев. Операцию делал
доктор, который сам узи не делал до нее. В результате убрали вену, которая была лишь
следствием расширения другой вены. То есть причину варикоза не убрали. Рецидив возник очень
быстро. Таким образом флеболог все должен делать сам. И обследование и операцию, чтобы потом
не краснеть за возможные проблемы и осложнения после. Все дело было в вене, которую часто не
видно на ноге, так как она располагается по задней поверхности бедра, но она бывает
расширенная и несостоятельная, являясь причиной для расширения других вен.
Фишки флеболога
Флеболог это не просто доктор зацикленный на гемодинамике вен. Нужно все сделать правильно,
то есть убрать только больные вены, сберегая здоровые, и в прогностическом плане убрать из
кровотока подозрительные вены, которые могут расшириться уже скоро. Тут только опыт или дар
предвидения. Есть конечно доктора, которые используют методу "полной зачистки" всех
магистральных вен, благо, что пациенту это невдомек. Но это не правильный подход. Правильный
флеболог сделает все по правилам искусства и еще и эстетически красиво. Ну во всяком случае
попытается, ибо такая мысль всегда сопутствует его работе - наведение красоты. У меня есть
вот это фото пациента, которому сделали операцию около 30 лет назад. По внутренней стороне
ноги почти сплошной рубец, а то что в паху не вошло в снимок. Там еще один рубец до 15
сантиметров длиной.
Сейчас это выглядит страшновато, но раньше вполне обыденно.
Конечно сейчас так не делают, даже в традиционной хирургии вен. Но вот такие напоминания о
кавалерийских походах молодости периодически появляются на приеме. Сейчас бы после операции
ни в одном месте не осталось бы даже мелких рубцов, если очень постараться.
Настоящий флеболог знает, что венозная боль есть, как бы его не уговаривали его
невнимательные и недоверчивые собратья по цеху в противоположном. Как же ее нет, если хозяин
собственного тела, наш пациент указывает пальцем на варикозную вену и говорит, что вот тут и
болит. На что такую боль можно списать - на дисморфофобию? Мне ничего не остается, как
поверить тому, кто это чувствует. Конечно нужно исключить и другие причины для таких болей,
но железно - вена может болеть.
Вторая фишка в том, что от венозной боли помогают флеботоники. А также они ослабляют
признаки венозной недостаточности - усталость, тяжесть, отечность, судороги в ногах. Кто-то
относит эти препараты к фуфломицинам, но это с незнания или со зла. У меня есть пациенты,
которым флеботоники помогают даже после окончания их временного приема, то есть имеют
отсроченный период действия. Бывает что по несколько месяцев. А есть и редкая, но очень
запомнившаяся пациентка, которой помогла всего лишь одна первая таблетка от венозной тазовой
боли, которой она страдала несколько лет. Флеботоники помогают, если назначены по
показаниям, но вряд ли спасут, если использовать при любом подозрении на венозные проблемы
после рекламы по телевизору.
Флеболог никогда не ответит, что сосудистые звездочки не нужно удалять, потому что
бесполезно. Он это скажет другими словами и несколько другим смыслом. Удалить все можно
попытаться, и получится максимум 80 процентов, но возможен рецидив и осложнения. А решает
сам пациент. Лечение этих самых звездочек занимает большое место в работе флеболога, как и
вообще эстетическая составляющая. Есть два отдельных, но хорошо сочетающихся метода их
лечения. Это склеротерапия и транскутанный лазер. Самые мелкие сосуды для лазера, а те что
побольше для микросклеротерапии. Помните выражение : большой хирург - большой разрез?
Опытный флеболог может лечить любые по диаметру вены склеротерапией, но делать это надо с
умом. Правильное сочетание объема, концентрации препарата и кратности его введения - залог
успеха.
Флеболог редко можно испугать венами. Бывает так, что венозные сосуды создают причудливые
узоры на коже, и даже не хочется их убирать. Такая красота уходит ))). Мысли о красоте
всегда присутствуют, когда флеболог планирует лечение. Часть вен можно оставить, чтобы
минимизировать возможные осложнения. И наоборот, бывает лучше убрать здоровую вену, чтобы
сделать результат более эстетичным.
Флеболог это прежде всего доктор
И ничего врачебное ему не должно быть чуждо. Такое модное направление сегодня быть флебологом
превращает порой такого доктора в лечебника большой подкожной вены. Есть в нашей среде такие
флебологи, кто считает зазорным для себя пропустить живую вену, не рекомендуя ее убрать
лазером. Как бы готов поиметь все, что движется. Не обращая внимание на то, перед ним не
вена а живой человек, возможно с другими проблемами. С удивлением узнаю, со слов пациентов,
что в некоторых учреждениях практикуются прямо таки методы флебологического экстремизма.
Приходит такой доверчивый пациент на обследование вен перед операцией с наркозом, допустим
перед удалением желчного пузыря или лор операцией. УЗИ делает флеболог и тут же рекомендует
пролечить вену лазером, чтобы избежать возможных проблем с тромбами после той операции. Не
отходя от кассы, пациент соглашается, и вместо одной операции, как планировал, получает две.
Это навязывание услуг, которые наверняка можно отложить, а от некоторых и вообще отказаться.
Не стыдно за докторов, сами знаете, кто им судья. Стыдно за флебологию. А вот еще пример.
Вспоминаю пациентку, которую видел до операции у другого доктора, и через несколько дней
после. С позиции именно гемодинамики, я решил, что операция никак не поможет. Формальные
показания к операции еще не 100 процентный повод ее предлагать. У нее были и другие проблемы
с ногами, не только вены. В общем операция никак не отразилась на состоянии ее ног, и даже
внешнем виде самих вен. Отсутствие опыта или жажда наживы - основные причины таких ошибок.
Мне кажется вообще неуместно активно предлагать операцию по флебологии, если у человека
сейчас другая проблема.
На приеме флебологу приходится проводить дифференциальную диагностику и другой патологии.
Например частая причина отеков конечно вены, но сколько всего еще тут может быть намешано!
Дерматология и эндокринология, терапия и кардиология, нефрология и неврология, травматология
и ревматология. И никто не отменял сочетание разных болезней и их взаимное влияние.
Эстетика работы флеболога
Выполняя однотипные специфические наши манипуляции порой ловишь себя на мысли, что смотреть
на себя со стороны было бы интересно, потому что можно увидеть и порадоваться красоте
обозреваемого. Например дергаешь вены при минифлебэктомии тонким крючком и минимизирует
напряг руки, чтобы она не уставала дольше. И взгляд останавливается на красоте движения
кисти. Вспоминаешь смычок дирижера, скрипача, руки гончара и ювелира. Через инструмент
происходит общение с тканью пациента. Как сделать все правильно и менее болезненно. Как не
повредить нежные ткани и удалить патологическое. Как результирующая - движения твоих рук,
направляемых головой.
А еще у флеболога есть датчик узи аппарата, который держишь словно он продолжение твоих
пальцев. В нем сконцентрирована точность диагностики, и как его поставишь, так и увидишь. А
еще нужно тоже делать все нежно, не причиняя боли пациенту и не делая последствий при
нажатии в виде синяков. Тонкая грань необходимости и возможности, желаемого и
действительного. Чтобы не запачкаться в узи геле, сматываешь провод датчика в круг и тоже
радуешься ловкости рук.
Ощупывание вен на болезненность и плотность для диагностики поверхностного тромбофлебита
тоже элемент эстетики. Как сделать не больно и получить необходимую информацию? Видимая
патология отражается в голове и та шлет назад импульс, который превращает его в разумную
силу и ловкость кисти. Полный отсев лишнего, аскетическая достаточность полученного. И ответ
в копилку диагноза.
А еще пункция вены при склеротерапии. Тончайшая игла, но ты все равно чувствуешь кожу как
препятствие. Миллисекунды на принятие решения уже в виде рефлекса на торможение и ожидание
следующей по глубине прокалываемой ткани - венозной стенки. И вновь не глубже нужного на
уровне рефлекса. Проколешь - прольешь мимо. Напряг поршня в ответ на введение препарата
говорит о том, в вене ли ты. В случае коррекции на какие микроны ты можешь сдвинуться? За
тебя уже работает опыт, зашитый в коре мозга. Лекарство растекается по венам, а ты уже
оцениваешь его начальное действие. Чуть избыток - тормози, больше не значит лучше!
А то самое, как у Трампа отгадывание по первым словам про собеседника. Грузная женщина, чуть
хромая садится на стул и собравшись с мыслями, выдает давно родившуюся фразу: “Я долго шла к
вам, и только наверное вы сможете мне помочь”. И в моей голове уже есть все ответы на ее
вопросы, и мои долгие развенчания ее надежд. И сколько времени мне нужно говорить, чтобы все
правильно объяснить. В уме рождаются фразы, доктор надевает наружную маску и примеряет
внутренние мысли. Он же должен выглядеть достойно. Сказать просто и ясно сразу, что вы вовсе
не моя пациентка, и не брать деньги за прием, это обидеть человека. Наговорить много умного,
дать практически мало нужные советы и взять деньги за потерянное время, тоже не лучший
вариант. Приходится выбирать из плохого и того, что хуже.
Как флеболог делает узи вен
Главное понимать, зачем оно нужно. Просто поглядеть вены и исключить тромбоз для
предполагаемой операции по поводу другого заболевания - значит не задумываться про
гемодинамику и сконцентрироваться на мельчайших нюансах компрессируемости попадающих в поле
зрения сосудов на ноге. Не нужно особо думать, куда течет крови. Каждый сантиметр вены
важен. Бывают тромбы очень короткие, занимающие малую часть варикса, или прячущиеся за
клапаном. Особенно внимательным нужно быть, если жлоб нет, и пациент не указывает
болезненный участок. Существование тромба на одной ноге не исключает его немое существование
на другой, и это тоже повод не расслабляться до самого конца исследования. Недавний пациент
с редким тромбозом на стопе, и как закон парных случаев незаметный для него самого тромб на
другой ноге.
А бывает такая ситуация, когда вся симптоматика говорит, что где-то в венах голени есть
тромб, но его при тщательном осмотре всех вен не находишь. Тогда начинает действовать другая
тактика осмотра. Не находишь того, что должно быть, ищи то, чего не ждешь. Ведь причина то
должна быть! И буквально сегодня принимаю пациента, у которого боли в икре. Но тромба нет.
Ищу тщательнее и нахожу разрыхление в икроножной мышце, что косвенный признак кровоизлияния
в нее вследствие разрыва. Сама по себе установка диагноза, при исключении "своей" патологии
приносит радость в душе. Это всегда лучше, нежели сказать, что моего у вас нет. Приятно
найти, что есть, а не просто исключить.
Если же пациент приходит с наличием расширенных вен, то их обследование вкупе со всем
вышесказанным (поиск тромбов), привносит начертание в уме гемодинамических моделей, которые
я должен подтвердить или исключить. Видишь и подозреваешь проблемы с большой подкожной
веной, а на узи находишь вовсе не ее, а малую подкожную вену как основную причину. Хуже
всего, когда вены не расширены на узи, и одинаковы на двух ногах. Тщательно проверяешь
рефлюкс крови по каждой вене, включаешь допплеровский режим, и убеждаешься, что кровь течет
правильно. Мысли подсказывают., что нужно искать рядом. И действительно находишь незаметный
ранее приток, который поднимается наверх и впадает мелким сосудом у самого паха. Четкость
гемодинамической картины вырисовывается, а значит и методика лечения проясняется.
2004 год. Вот так выглядит допплерография. Воспринималась она на слух.
Трудности осмотра вен стоя компенсируются возможностью всегда перепроверить себя уложив
пациента на кушетку. В голове сопоставляются полученные данные и вырисовывается полная
картина. Не всегда стопроцентно, но уже можно от чего-то отталкиваться. Как часто лежа малая
подкожная вена превращается в ничто, и как она преображается при вертикальном положении. Но
всегда есть косвенные признаки непорядка - широкие притоки. Комбинацией осмотра стоя и лежа
можно получить весь спектр информации про вены. А вот только или лежа уже будет не всегда
правильно.
Всегда интересно читать чужое узи. Можно определить подготовленность доктора узи во
флебологии. Читаю как будто между строк. Одно слово может подорвать все доверие к протоколу
узи. На бумаге видно, где доктор сомневался, где приукрасил увиденное, где додумал не в
пользу пациента. Несоответствие описания и заключения может говорить о невнимании при печати
на основе шаблона, так и о том, что доктор просто не знает, как разобраться часто в
надуманной проблеме. Ну и при собственном осмотре узи добавляются другие нюансы, особенно
если и пациент что-либо добавит от себя. Порой слышишь очень меткие слова, характеризующие
весь узи осмотр. И получается так, что трудно поверить на все 100 другому заключению. Но
такие доктора для меня все же есть. Мелкие недочеты их я могу исправить и сам, благо знаю
куда и что смотреть. Слабые стороны поправляешь, а от сильных учишься. Тот, кто тебя
превосходит хоть в мелочи, достоин быть хоть в чем то учителем. Перенимать полезное не
зазорно.
Операция это наше все?
Работа врача хирургической специальности всегда в команде. В одиночку может работать разве
что терапевт. Фонендоскоп, тонометр и собственная голова - основные орудия труда. Хоть в
чистом поле работай. У хирургов инструменты, асептика и антисептика, операционная,
анестезиолог и много еще мелочей. Работая в учреждении ты конечно работаешь и на команду,
являясь ее первым лицом, если делаешь операцию. Но оставаясь наедине с пациентом, пусть ты и
лицо клиники, как священник на исповеди. Тебе не врут, и ты обязать быть и соответствовать.
И у тебя одна дорога - сделать все правильно. И всегда во-первых твоя личная ответственность
перед больным. Вот и у Трампа резюмируя его слова, нужно всегда представлять, что трудишься
ты только на себя. А все остальное во-вторых, производное, следующее.
Флеболог должен располагать всем арсеналом современной флебологии, а не только например
проводить лазерные операции. А в арсенал входит термические методы лечения магистральных
вен, склеротерапия, компрессионная терапия, медикаментозная терапия. Как полезное дополнение
к микросклеротерапии сосудистых звездочек хорошо зарекомендовал себя метод транскутанного
лазерного воздействия. Каждой болезни свое лечение. В самых трудных случаях спасет только
хирургическая операция в традиционной ее смысле, с разрезами. Сочетание нескольких методов я
также приветствую. Бывает так, что нужно сочетать лазер для магистральной вены,
минифлебэктомию для ее притока и склеротерапию для еще более мелких вен. Или вот такой
случай, когда есть значительный приток передней большой подкожной вены на бедре и голени, а
сама вена лишь короткий и небольшого диаметра участок в паху, после операции на большой
подкожной вене когда-то ранее. Рецидив значителен внешним видом, а начинается очень мелко.
Тогда вариант склеротерапии сверху и минифлебэктомии ниже лучше всего. Вариантов сочетания
много, и зависит это все от первичной анатомии вен. Можно комбинировать методы лечения также
и во времени, выполняя сначала одно, а потом по результатам через несколько месяцев второе.
Заключение
Флеболог это всегда попытка заглянуть в будущее вен, которые он видит сейчас у пациента. Как
будет развиваться болезнь, где есть возможные подводные камни, которые не видны сегодня? Как
может отразиться генетика соединительной ткани на этих венах, которые сейчас только
просвечивают на уровне средней трети голени и перегибаются через большеберцовую кость. Будет
ли расширятся передний приток большой подкожной вены после ее оперативного лечения например
лазером? Флебология прячет много тайн, на которые там хочется ответить. Но день за днем ты
то убеждаешься в правильности твоих мыслей и прогнозов, то падаешь в яму ложных убеждений и
гипотез от столкновения с неизвестным. Только время наш главный судья и советчик. Но нужно
не просто делать свою работу в соответствии с положенным, но и подмечать мелочи, которые
говорят об исключениях из правил. Хочется помочь всем, а реально ты сам часто задумываешься,
чем же ты реально поможешь, четко проговаривая заученные фразы из учебника. Гладко и
правильно написано в любом учебнике, но суровая правда жизни учит нас, что почему то лучше
запоминаются исключения из правил и дорога состоит больше из выбоин, чем прямых участков. Но
это конечно как смотреть. Истина в разнообразии подходов и интерпретаций, и сплетается все
это отражение внешнего мира в твоей или моей голове всяк по своему. Потому так все и любят
теорию относительности. )))
