Лечение варикозных вен посредством компрессионной
склеротерапии используется в Дублине более 20 лет, и имеет все больше последователей
в мире. Эта методика включает диагностику некомпетентных перфорантных вен в стопе,
голени и бедре, и введение склерозанта (натрий тетрадецил сульфат) в эти узлы.
Затем на место введения накладывается резиновая прокладка, эластичный бинт, и эластичный
чулок в качестве компрессии, пока вена не станет нечувствительным тяжом под кожей.
Из-за широкого распространения этой методики, необходимо описать осложнения, которые
могут возникнуть, и методы их лечения.
Классификация
осложнений:
1. Местные осложнения
2. Сосудистые
3. Генерализованные
Местные осложнения
1.1 Боль в месте инъекции
Некоторые пациенты жалуются на боли в месте инъекции, особенно первые ночи, после
введения склерозанта. Пациент должен быть информирован, что ходьба избавляет от
боли. Причина этих болей не известна. При сравнении болезненных и не болезненных
вен, отличия между ними нет. Основное лечение - это объяснение пациенту, что боли
пройдут через день или два. Надо проверить плотность прилежания бинтов, кроме того,
надо советовать употреблять анальгетики, и больше ходить.
1.2 Ограниченный
тромбофлебит
Ограниченный тромбофлебит возникает у тех пациентов, у кого не удалось
полностью освободить вену при введении склерозанта, и у тех, где была неадекватная
компрессия в месте инъекции. Часто встречается некомпетентная вена рядом с местом
предыдущего введения. Лечение предусматривает компрессию и поощрение ходьбы. Отказ
от этого приводит к восстановлению просвета вены.
1.3 Язва
Нечасто внесосудистое введение препарата приводит к поверхностной
язве, которая обычно безболезненная. Это происходит нечасто в руках опытного оператора,
и надо следить, чтобы игла не выскользнула из вены, когда нога поднята, а также
нельзя вводить более 0.5 мл препарата в каждый узел. Лечение заключается в сухом
бинтовании и поддержания хорошей компрессии этой области. Должна поощряться ходьба.
Заживление язвы происходит за несколько недель.
1.4 Пигментация
Пигментация происходит иногда по ходу вены. Это осложнение
важно для тех пациентов, которые приходят для лечения косметических недостатков,
что само по себе не заслуживает поощрения. Пигментация обычно проходит за 12 месяцев.
1.5 Локальная парестезия
Иногда пациент может жаловаться на парестезию
в обработанной ноге. Это происходит из-за введения лекарства в том место, где оно
может воздействовать на поверхностный нерв. Это не требует лечения, и восстановление
происходит в течение нескольких месяцев.
Сосудистые
осложнения
2.1 Восходящий поверхностный тромбофлебит
Восходящий поверхностный тромбофлебит большой подкожной вены начинается в верхнем
крае бандажа, и продлевается к паху. Такое осложнение может происходить, когда бинт
скатывается, и формируется острый, травмирующий край. Чтобы этого избежать, необходимо,
чтобы прокладка находилась выше верхней границы бинта, вдоль большой подкожной
вены. Это создает постепенный переход от сжатой к несжатой вене и предотвращает
повреждение вены краем бинта. Лечение этого осложнения: бинтование, применение резиновой
прокладки по тромбированной вене, ходьба и применение анальгетиков.
2.2 Глубокий венозный тромбоз и легочная эмболия
Это редкие осложнения компрессионной склеротерапии. Такие случаи описаны. В одном
случае произошла эмболия, но пациент в то время употреблял контрацептивную пилюлю.
Есть несколько объяснений, почему тромбоз глубоких вен и легочная эмболия происходят
редко. Сначала склерозант, который вводится в небольшом количестве, воздействует
только на интиму сосуда, но не на кровь. Он быстро инактивируется кровью, и фактически
не тромботический, а гемолитический агент. Также пациент должен ходить, по крайней
мере, 1 час после инъекций, и далее продолжать ходьбу на протяжении всего лечения.
Если это осложнение происходит, то лечение стационарное.
2.3 Внутриартериальное введение склерозанта
Редкое, но серьезное осложнение - внутриартериальное введение склерозанта. Обычно
чаще всего он попадает в a. tibialis posterior за медиальной лодыжкой. Изменения
в ноге при этом говорят о развитии гангрены некоторой ее части. Более внимательное
отношение к обработке перфорантных вен позади медиальной лодыжки должно быть предпринято.
Доктор должен пальпировать эту артерию перед введением, чтобы не попасть в нее.
Если это осложнение происходит - схема лечения состоит из введения новокаина вокруг
артерии, локального охлаждения и системной гепаринизации, а также вливания низкомолекулярного
декстрана.
2.4 Чрезмерная компрессия
Боли в ноге вследствие сильного сжатия особенно бывают у пожилых пациентов, на фоне
атеросклероза. Этого можно избежать осторожным бинтованием. Пациенты с тугим бинтованием
должны быть предупреждены, что бинты можно снять ночью, и повторно забинтовать утром,
не вставая с постели. В некоторых случаях это делает доктор, сначала удаляет бинты,
а затем бинтуем более свободно. Обычно пациента сначала беспокоят боли, лишь потом
ишемия приводит к повреждению.
Аллергические реакции:
Если у пациента появилась аллергическая реакция в ходе лечения, то дальнейшее использование
лекарства противопоказано. Анафилактический шок происходит очень редко. Пациент
жалуется на заложенность в груди, тошноту, слабость. В некоторых случаях имеется
потеря сознания. Прежде чем начинать лечение, у пациента необходимо выяснить аллергологический
анамнез, и должно быть все необходимое оборудование для лечения этого осложнения.
Более часто, но все же редко, бывают отсроченные виды аллергии. В этих случаях пациенты
жалуются на высыпания, от небольших до генерализованной крапивницы и отека Квинке.
Все эти случаи успешно лечатся назначением антигистаминных препаратов.
Заключение
Эти осложнение вообще гораздо чаще вероятны у неопытного врача. Желательно, чтобы
компрессионная склеротерапия выполнялась в клинике, которая занимается только лечением
варикозных вен. Методика должна выполняться тем, кто использует ее часто, потому
что, успешный конечный результат находится в прямо пропорциональной зависимости
от количества практики. Редкие инъекции в амбулаторной клинике должны избегаться.