РЕЗУЛЬТАТЫ КОМПРЕССИОННОЙ СКЛЕРОТЕРАПИИ
W. G. Fegan
Не существует универсальных стандартов, по которым результаты лечения хронической
венозной недостаточности могли бы быть оценены и сравнимы между собой. Это частично
происходит благодаря тому, что при венозной недостаточности встречаются не только
варикозные вены и трофические язвы, но и другие симптомы. Таким образом, отбор случаев
представляет начальную проблему, которая воздействует на критерии, в соответствии
с которыми оценка должна производиться.
Ранние результаты лечения не представляют интереса, так как пациенты
лечатся, пока нет хорошего результата. Оценка результатов после пяти и более лет
осложняется трудностью различения между рецидивным и первичным варикозом. Для простоты,
мы рассматриваем все варикозы, возникшие после лечения как рецидивные, и, следовательно,
результат лечения - как неудовлетворительный.
Некоторые результаты, сообщенные другими иследователями были оценены
симптомами (Mathiesen, 1953; McElwee и Maisel, 1947), но более часто присутствием
или отсутствием расширенных вен на ноге (Agrifolio и Edwards, 1961; Dodd и Cockett,
1956; Maisel, Herringman и Greenstone, 1957; Sherman, 1964; Sigg, 1952). Таким
образом сравнение с результатами других методов лечения по данным литературы, является
трудным.
Sherman (1964), представляя результаты у 214 пациентов, нашел
удовлетворительный результат у 54%. Оценка измерялась временем, которое проходило
до образования рефлюкса крови. Наличие рефлюкса предполагает, что имеется хотя
бы один недостаточный перфорант (Fegan, FitzGerald & Beesley, 1964).
Maisel и др. (1957) сообщил об удовлетворительных результатах в 97% (114 пациентов).
Оценка была сделана на основании внешнего вида ноги. Превосходный результат (52%)
- присутствие единичных варикозных вен.
Mathiesen (1953) осмотрел 293 пациента, достигнуто излечение в 38%, и однозначное
улучшение в 44%, в сумме это составило 82% удовлетворительных результатов.
Agrifolio & Edwards (1961) разделили 316 пациентов на 3 группы - с осложнениями,
без осложнений и после тромбоза. Их оценками были - превосходно, хорошо и плохо.
Превосходным считался результат, когда требовалось несколько инъекций на протяжении
первого послеоперационного года, хорошим тот, который требовал 2-3 инъекции каждый
год, и плохим - при частых рецидивах. Превосходных результатов удалось добиться
в 71%, и хороших в 24%.
Dodd & Cockett (1956) придерживались методов оценки, предложенных
Agrifolio & Edwards.
Неудовлетворительный результат указывал на рецидив, удовлетворительный - тот, который
требовал послеоперационных инъекций или проводился через малые интервалы времени.
Philips (1964) сообщил о 168 пациентах. Превосходные результаты (47%) - без
остаточных признаков и симптомов, (31%) - признаки и симптомы появляются, время
от времени, нормальный результат (18.4%) - с некоторыми симптомами, плохой - как
отсутствие облегчения.
Sigg (1952) сообщил о 100 пациентах после инъекций при серьезном варикозе. У 39%
не потребовалось дальнейшего лечения, у 32% наступило излечение.
Эти сообщения рассматриваются за период наблюдения пациентов от 18 месяцев до
8 лет. Размеры групп от 100 до 416 больных. Удовлетворительные результаты находятся
в пределах от 70 до 90%, и этот диапазон, кажется, является общим.
Стандарты оценки значительно отличаются. Наиболее часто используемый стандарт -
присутствие или отсутствие вен на ноге (Agrifolio & Edwards, 1961; Dodd & Cockett,
1956; Sherman, 1964). Хотя это и наиболее очевидный признак, он часто вводит в
заблуждение для определения тяжести состояния. Некоторыми авторами потребность в
инъекциях после хирургических операций не использовалась, чтобы классифицировать
результаты операции как неудовлетворительные, и даже в тех случаях, когда инъекции
осуществлялись после нескольких операционных визитов (Agrifolio & Edwards, 1961;
Dodd & Cockett, 1956).
В попытке преодолеть эти проблемы был выполнен обзор 1963 пациентов, которые
посетили клинику Патрика Дана в течение нескольких лет (с 1951 по 1961г). Всего
выбрали 1171 пациентов из общего количества тех, кто лечился. Чтобы проверить, можно
ли перенести выводы, сделанные на 1171 больных на всю выборку, было обследовано
по 100 больных, посещавших клинику в течение каждого из трех последовательных лет
на дому. Некоторые посещали больницу по запросу. Результат опроса был подобен в
группе из 1171 пациентов, поэтому рассмотренная выборка оказалась репрезентативной.
Пациенты опрашивались независимым исследователем по следующим
вопросам:
1. Судороги в ногах по ночам
2. Отеки на голени или в области лодыжек
3. Присутствие больших вен на ногах
4. Усталость или тяжесть в ногах
5. Боли в ногах
6. Образование язв на голенях
7. Сыпь на ногах
8. Наличие тромбофлебита
Результаты опроса в дальнейшем обработаны путем вычисления
на компьютере. Этот анализ привел к наличию 40 комбинаторных групп. Результат компьютерного
анализа показал важность компрессии и двигательной активности. Пациентов спрашивали
относительно состояния их ног. Носили ли они бинты непрерывно в течение положенного
срока, были ли трудности в связи с ослаблением их, носили ли они эластические чулки
поверх бинтов. Женщин также спрашивали о наличии беременности во время лечения,
и имелись ли в последующем беременности.
ТАБЛИЦА 4 - Результаты лечения всех пациентов (мужчин и
женщин)
по клиническим признакам и симптомам.
| симптомы | удовлетворительные результаты
% | неудовлетворительные результаты % | количество
прошедших лечение |
| 1. Ночные судороги | 83 | 17 | 685 |
| 2. Отеки | 75 | 25 | 593 |
| 3. Увеличенные вены | 81 | 19 | 974 |
| 4. Усталость ног | 72 | 28 | 888 |
| 5. Боли в венах | 79 | 21 | 594 |
| 6. Язвы | 91 | 09 | 340 |
| 7. Экзема | 83 | 17 | 275 |
| 8. Флебит | 89 | 11 | 170 |
| 1-8 | 79.7 | 20.3 | 4519 |
Удовлетворительный результат включает исправление и улучшение, неудовлетворительный
- когда не лучше и хуже.
Эта таблица показала результаты лечения у всех пациентов, мужчин и женщин, в зависимости
от клинических признаков. Удовлетворительный результат был в 79.7 %.
Общее число прошедших лечение (4519) отличается то числа пациентов (1171), так как
у большинства из них было два или более симптомов.
ТАБЛИЦА 5 - Полные результаты для рассмотренной группы, по
году после
лечения.
| год | удовлетворительный результат % | неудовлетворительный результат
% | признаки и симптомы | количество пациентов |
| 1956 | 89 | 11 | 61 | 13 |
| 1957 | 84 | 16 | 146 | 35 |
| 1958 | 80 | 20 | 599 | 146 |
| 1959 | 75 | 25 | 748 | 198 |
| 1960 | 83 | 17 | 1181 | 309 |
| 1961 | 83 | 17 | 1784 | 470 |
| всего | | | 4519 | 1171 |
Она иллюстрирует результаты за каждый из нескольких лет. В 1958 и 59 годах
был неудовлетворительный результат, за счет увеличения клиники. В 1960 занятость
дополнительного штата улучшило ситуацию. После этого года не имелось никакого увеличения
неудовлетворительных результатов. Название термина непрерывной компрессионной склеротерапии
подразумевает фундаментальную важность адекватного сжатия нижней конечности в течение
лечения. Мы разделили пациентов на тех, кто поддерживал хорошее сжатие, и на тех,
кто имел плохое сжатие. Те, кто продолжал носить бинты и эластичные чулки до того,
как было разрешено их снимать, относились к первой группе. Было найдено, что хорошая
компрессия улучшает результат. Вообще, различие в результатах лечения между пациентами,
кто имел хорошее сжатие, нежели плохое, были статистически различными, чем при
сравнении разницы между качеством ходьбы после инъекции, хотя в обоих случаях различия
были серьезными. Такие признаки, как отеки, присутствие больших вен, усталость ног
коррелировали с качеством компрессии. Результаты, сообщенные в этом обзоре, охватывают
большую группу пациентов (1171) в течение 7 лет. Все они были обработаны одним методом,
и оценены по индивидуальным признакам и симптомам. По этим стандартам оценки компрессионная
склеротерапия дала удовлетворительный результат исходя из клинических симптомов
в 79.7 %, а у пациентов, которые придерживались строго наших рекомендаций в 85.1
%. В целом 81.1% пациентов были удовлетворены результатами лечения.
Таким образом,
если методика выполнена тщательно, как это было сделано в Дублинских клиниках,
то результат сравним с любым другим методом лечения хронической венозной недостаточности.
Ссылки
Agrifolio, G. & Edwards, E. A. (1961). J.A.M.A. 178, 906.
Dodd & Cockett, F. B. (1956). The Pathology and Surgery of the Veins of the Lower
Limb. London: Livingstone.
Fegan, W. G., FitzGerald, D. E., & Beesley, W. H. (1964). Amer. Heart Jour. 68,
757.
Massell, T. B., Heringman, E. C. & Greenstone, S. (1957). Arch. Surg. 74, 112.
Mathiesen, F. R. (1953). Acta. Chir. Scand. 105, 376.
McElwee, R. S. & Maisel, B. (1947). Ann. Surg. 126, 350.
Phillips, R. S. (1964). Scot. Med. J. 9, 335.
Sherman, R. S. (1964). Ann. Surg. 120, 772.
