Термин "варикозные вены" применяется для обозначения нескольких болезней.
Он обозначает расширенные и извитые вены, которые могут не беспокоить пациентов
с серьезными венозными проблемами. Симптомы венозной недостаточности возникают из-за
нарушения работы венозной помпы нижних конечностей, пациенты же с выраженными венами
имеют хорошую помпу.
Венозная помпа ног имеет две цели. Во-первых, с каждым шагом развивается пик
высокого давления. Высокий пик давления создает благоприятный градиент, который
дает возможность крови преодолевать гравитацию на пути к сердцу. Вторая функция
помпы заключается в достижении низкого давления во время диастолы между шагами.
Если давление в венах не спускается до достаточного уровня, то нарушается тканевой
обмен жидкости. Способность конечностей в достижении этого более важна, чем продвижение
крови вверх. Если низкое давление в венах не достигается, то нарушается тканевая
перфузия. Ухудшается питание, оксигенация мышц, подкожной клетчатки, кожи с накоплением
продуктов катаболизма, которые дают симптомы посттромботической конечности. Продолжение
недостаточной нагнетательной функции приводит к развитию утомления, тяжести в ногах,
болям, отекам, индурации, пигментации и образованию язвы. Возможна венозная хромота.
Для дифференциации от артериальной, боли не проходят после остановки, и вынуждают
больного сесть и поднять ногу.
Важно помнить, что пациенты с серьезным нарушением функции венозной помпы могут
иметь минимальные варикозные вены, и серьезные вены не обязательно показатель плохой
функции помпы. Как правило, хорошая помпа соседствует с внушительными венами, и
нужна для их развития. Много теорий было выдвинуто для объяснения этиологии варикозных
вен. Я думаю, что турбулентный поток крови имеет самую большую значимость. Общепринято,
что постстенотическая дилатация в артериях - эффект турбулентности. В ригидной
трубке турбулентный поток может приводить к повреждению стенки этой трубы. У пациентов
с варикозом большой подкожной вены ретроградный поток (рефлюкс) присутствует, как
и турбуленция. Она происходит из-за того. Что ретроградный поток крови идет через
частично разрушенные некомпетентные клапаны вен. Это подтверждается тем, что дилатация
возникает ниже клапанов.
Турбуленция зависит от скорости потока крови. Чтобы достигать хорошего тока крови,
необходима хорошая работа мышечной помпы. Кровь оттекает от нижних поверхностных
вен посредством мышечного насоса. Если есть некомпетентные перфорантные вены, через
которые кровь идет в поверхностные вены, то турбулентный поток крови существует
и приводит к изменениям сосудистой стенки. Эти изменения характеризуются потерей
составных частей медии стенки сосуда и утолщением интимы. Повреждение клапанов в
перфорантных венах более важно, чем в стволах основных поверхностных вен.
Рефлюкс по поверхностным венам столь выражен при несостоятельных клапанах,
что рефлюкс по перфорантным венам остается незамеченным. Если клапаны, ассоциированные
с мышечной помпой интактны и функционируют хорошо, то значительный рефлюкс по поверхностным
венам может быть компенсирован. Это будет гарантировать низкое давление в венах
при ходьбе. Однако, если клапаны некомпетентны - то способность возврата крови к
сердцу уменьшается, и при ходьбе кровь и высокое давление передается от глубоких
вен к поверхностным. Поэтому обязательно нужно исследовать пациентов, как при ходьбе,
так и в положении стоя.
Методы лечения пациентов с венозной недостаточностью должны быть направлены на
восстановление нарушенной венозной помпы, закрывая утечки через перфорантные вены.
Это важнее, чем удаление расширенный вен. Косметически это важно, но не играет роли
в признаках и симптомах болезни. Удаление их не избавляет пациента от болезни.