Многие годы существует мнение о неправильном лечении
варикозных вен во время беременности.
Распространенный и неконтролируемый тромбоз, который иногда бывал после лечения,
потрясал
воображения и был опасен. Знание того, что в 9 из 10 случаев происходит реканализация
вены,
заставляло думать о том, что такое лечение было временным. Однако, в действительности
грустно то, что повреждаются нормально функционирующие клапаны вен. Исходя из этого,
нам надо было набраться храбрости, чтобы вновь представлять инъекционное лечение
вен.
Мы использовали методику инъекционного лечения в течение
14 лет на около 15000 пациентов,
где 1 из 4 имели беременность. Перед обсуждением этого, мы должны объяснить причину
лечения
вен у беременных. Часто говорится, что антенатальное лечение вен ненужное вмешательство,
у 4 из 5 женщин варикозное расширение вен проходит после беременности. Наши причины
для
обработки варикозных вен в дородовом периоде следующие:
1. Если 20 % пациентов, страдающих от варикозных вен
в беременности не восстанавливался
в послеродовом периоде, тогда это представляет большое количество пациентов с варикозными
венами. Нужно быть уверенным, что восстановление происходит у 100 % пациентов.
Чтобы это
сделать, нужно лечить всех беременных пациенток.
2. Если пациенты с варикозными венами не лечатся в
течение беременности, их состояние
вероятно, будет продолжать ухудшаться и зайдет за критическую точку, когда восстановление
после беременности невозможно.
3. Почему женщина должна страдать, если ее состояние
можно облегчить безопасным и простым
методом.
4. И наконец, при лечении, в дальнейшем послеродовом
периоде отсутствует тромбоз глубоких
и поверхностных вен и эмболия.
В 1952 году мы взяли ответственность за лечение вен
в больнице Ротонды в Дублине.
В то время это была специальная клиника, занимающаяся исключительно лечением варикозных
язв.
В настоящее время мы не имеем в течение 4 лет пациентов с варикозными язвами. В
прошлые 5
лет, мы имели 5 случаев поверхностного флебита в послеродовом периоде у наших пациентов,
и
не одного случая глубокого тромбоза или легочной эмболии. Эти 5 пациенток не закончили
лечение в нашей клинике. Из-за выгодного эффекта пренатального лечения для снижения
послеродовых тромбозов, мы полагаем, что специальные клиники, типа больницы Ротонды
должны быть при каждом большом госпитале материнства.
У 15 процентов пациентов, лечившихся старой методикой
инъекционного лечения вен,
были получены хорошие результаты. Рассмотрение различных факторов, ответственных
за
этот процент, вело к развитию нашей настоящей технике. После инъекции наблюдались
2
вида клинической реакции. В небольшом проценте случаев вена спазмировалась и становилась
нечувствительным шнуром. Во втором случае развивался флебит. Чтобы понять почему
так
происходит, мы должны были ознакомиться с постепенными изменениями, которые существуют
в тромбированной вене. Мы занимались поиском литературы, однако не нашли такой,
которая
бы нас удовлетворила. После этого мы программировали для себя специальное исследование.
Мы изучили около 4000 биопсийных препаратов вен через определенное время после
тромбоза.
В результате исследований, мы узнали, что в тромбированной
вене одновременно происходят разные процессы, в конечном счете влияя на результат.
В некоторых случаях происходит фиброзное перерождение вены. В другом случае просвет
вены открывался, становясь даже больше, чем был. В тромбированной вене имеется
большая
разница между объемом тромба и толщиной стенки вены. Эта разница полностью изменена
при
помощи нашей методики. Процессы организации начинаются от венозной стенки. Когда
существует большая диспропорция между стенкой вены и тромбом, то время для организации
большое. За разные временные интервалы один или несколько каналов проходят через
преграду.
Остаток тромба организуется, перемещаясь на одну сторону сосуда, а смолистое
центральное вещество исчезает. Это - очень краткое описание результатов. В
действительности процесс сложней.
Венозная стенка получает питание из двух источников.
Внешняя часть от vasa vasorum, внутренняя от крови в просвете вены.
Когда в просвете тромб, внутреннее питание отключается, и vasa vasorum
расширяются и увеличиваются в количестве, вызывая значительную гиперемию
стенки вены. Внутренняя стенка подвергается изменениям, которые могут быть
объяснены снижением оксигенации. В наших опытах показано, что интима
становится проницаемой. Подэндотелиальные клеточные элементы пролиферируют.
Появляются полипотентные клетки и они могут откладывать фиброзный материал,
формировать новые синусы, капилляры или действовать как макрофаги. В то же
время сыворотка проходит через стенку вены.
Теперь очевидно, что если бы изобрели
метод уменьшения размера тромба в просвете вены, увеличения толщины
венозной стенки, усиления периваскулярной реакции и поддержания этой
ситуации достаточно долго, чтобы гарантировать развитие зрелой волокнистой
ткани в стенке вены, то было бы другое соотношение, и вместо 15 успешных
результатов на 100 человек, имели бы 99.
При помощи нашей методики мы стремимся
заменить выбранный сегмент вены волокнистым шнуром. Мы рассматриваем
это более эффективным методом, нежели перевязка кетгутом, если во время операции
не происходит перевязка перфорирующего отверстия глубокой фасции. Мы изолируем короткий
сегмент вены, чтобы гарантировать минимальный ущерб нормальным клапанам и используем
небольшой объем склерозанта, чтобы предотвратить попадание его в глубокие вены.
Это
подтверждено экспериментальными радиографическими исследованиями. Метод "пустой
вены"
должна сопровождаться немедленной компрессией, которая поддерживается непрерывно
после
инъекции. Мы поддерживаем компрессию до того, как не будем уверены, что не произойдет
раскрытие просвета вены.
Мы хотели бы подчеркнуть, что перед лечением, нужно
знать, в чем основная проблема при варикозном расширении вен. Варикозные вены -
это
не первичная болезнь, а результат механического дефекта в насосной системе. Венозный
отток от нижних конечностей более сложное явление, чем артериальный приток.
Требуется хорошее наполнение глубоких вен от поверхностных, чтобы осуществлялся
достаточный отток крови к сердцу. Клапанный дефект в перфорантных венах, которые
соединяют поверхностные и глубокие вены, является наиболее важным первичным повреждением.
Это ведет к повреждению клапанов глубоких и поверхностных вен. Точная локализация
перфорантных вен, содержащих поврежденные клапаны - важнейший объект диагноза.
Варикозные вены обратимы, как это бывает после родов, и отмечается восстановление
насосной системы. Каждый миофасциальный футляр является законченным насосным модулем.
0ни синхронизированы друг с другом, и каждое движение крови в проксимальном направлении
освобождает место для поступления ее из дистальных отделов. Они передают линейную
скорость
кровотока благодаря их координации, разнице давления, и расположения клапанов.
Они
имеют значительную резервную способность и могут легко компенсировать незначительные
расстройства в смежных отделениях.
Клапаны, которые несостоятельны в расширенной вене,
могут стать компетентными, как только расширение это преодолено. Клапаны разрушенные,
или пораженные спаечным процессом после тромбоза никогда не станут в дальнейшем
правильно работать. Очевидно, что в большинстве случаев восстановление клапанов
возможно, что подтверждается нашими исследованиями, а также об этом говорит
клиническое восстановление после родов. Нередко, большой комплекс вен исчезает
после эффективного блокирования утечки в некомпетентной перфорирующей вене.
Хроническую венозную недостаточность можно лечить
хирургическим путем или инъекциями. Безотносительно используемого метода, главной
целью при лечении должно быть восстановление эффективности насосных систем, а не
избавление от варикозных вен. Недостатки хирургического метода в наличии смертности,
болевых ощущениях и выходе из строя на значительное время, госпитализации, расходах
и потерь для семьи.
Наша инъекционная методика лечения предполагает короткое амбулаторное лечение и
имеет
низкую степень болезненности. При этом нет госпитализации и связанных с этим неудобств,
и кроме того недорого.
У 15000 пациентов не было смертных случаев и доказанной легочной эмболии. В недавнем
обзоре, проведенном не медицинскими работниками, посвященному изучению пациентов,
которые были обработаны за 6 летний период, удовлетворительный результат в 80
процентов является сопоставимым с лучшими результатами хирургического лечения.