Это не исчерпывающее описание всех вен нижних конечностей. Это обзор некоторых аспектов
анатомии вен, важных для понимания венозного оттока от нижних конечностей в норме
и при патологии.
Нормальный венозный отток в вертикальном положении зависит по большей части от насосного
действия при компрессии глубоких вен нижних конечностей при сокращении мышц. Эти
глубокие вены напрямую связаны с венозным оттоком от активной конечности и будут
рассмотрены в деталях. Наиболее важными сосудами при расстройствах венозного оттока
являются перфорантные вены, которые соединяют поверхностные и глубокие вены, акцент
будет сделан на места, в которых они прободают глубокую фасцию, и на вены, с которыми
они соединяются. В этой книге термин "перфорантные вены" применяется к венам, которые
прободают глубокую фасцию, соединяя глубокие и поверхностные вены. "Коммуникантные
вены" - соединяют одну поверхностную вену с другой поверхностной.
Хотя поверхностные вены - наиболее очевидные симптомы расстройства венозного возврата,
когда они расширены, они лишь вторичны в понимании и лечении болезни. Эти вены,
в особенности изменения в сафенофеморальном соустье описаны поэтому в меньших деталях.
Глубокая и поверхностная фасции нижних конечностей связаны с функцией вен, и играют
важную роль в действии венозного насоса. Об этом будет сказано ниже.
ВЕНЫ СТОПЫ
Важные вены стопы - глубокие, поверхностные вены тыльной поверхности, и перфорантные
вены, соединяющие их. Вены пальцев ноги, и вены дренирующие поверхностные ткани,
не имеют никакого клинического значения.
Глубокие вены стопы - глубокая подошвенная венозная дуга, и медиальные и латеральные
вены. Глубокая подошвенная венозная дуга начинается от проксимального конца первого
межкостного промежутка, где она соединяется с venae comitantis a.dorsalis pedis
, через стопу к головке пятой плюсневой кости, сопровождая глубокую подошвенную
артериальную дугу. Это - большой сосуд, до 1 см. в диаметре, и анастомозирует с
глубокими плюсневыми венами и венозными ветвями от окружающих мышц. Она соединяется
с латеральными подошвенными венами, которые сопровождают артерию того же имени.
Медиальные плантарные вены, идущие от медиальной части глубокой подошвенной венозной
дуги по медиальному краю, присоединяются к латеральным подошвенным венам ниже медиальной
лодыжки и образуют задние большеберцовые вены. Плантарные вены получают многочисленные
венозные ветви от окружающих мышц, и от поверхностных тканей. Они имеют частые клапаны,
которые позволяют только проксимальное движение крови.
Поверхностные вены тыльной поверхности - тыльная венозная дуга, краевые вены, и
передняя вена голени. Тыльная венозная дуга проходит на уровне проксимальных концов
плюсневых костей. Ее медиальная часть по медиальной стороне тыльной поверхности
соединяется с v. saphena magna у медиальной лодыжки. Латеральная часть по боковой
стороне тыльной поверхности соединяется ниже латеральной лодыжки с малой подкожной
веной. Дуга получает тыльные плюсневые вены, краевые вены, и венозные ветви от поверхностных
тканей. Она связана с глубокими сосудами перфорантными венами, которые описаны ниже.
Передняя вена голени идет от дистальной части тыльной венозной дуги по тыльной
поверхности стопы. Нерегулярные вены формируют сеть на тыльной поверхности стопы.
Перфорантные вены стопы могут быть разделены на две группы (Pegum и Fegan, 1967).
Первые соединяют поверхностные вены с глубокими венами на тыльной поверхности стопы
(venae comitantis a.dorsalis pedis). Два из них постоянные, и соединяют концы тыльной
венозной дуги с точкой, в котором, venae comitantis a. dorsalis pedis соединяется
с большеберцовыми венами.
Вторая группа вен соединяет поверхностные вены с глубокими венами подошвы. Они найдены
в обоих краях стопы и в первом межкостном пространстве. Имеется обычно пять на медиальной
стороне стопы, из которых наиболее задняя является большей и постоянной в этом
месте. Она соединяет медиальные и латеральные подошвенные вены с медиальной частью
тыльной венозной дуги у медиальной лодыжки. Приблизительно 50 % этих перфорантных
вен имеет клапаны, которые позволяют крови течь только из глубоких к поверхностным
венам.
Широкая, постоянная перфорантная вена в проксимальном конце первого межкостного
пространства соединяет тыльную венозную дугу с глубокой подошвенной венозной дугой.
Сосуд не имеет клапана.
На латеральной стороне стопы имеются обычно три перфорантные вены, которые является
постоянными. Они без клапана и идут от латеральных подошвенных вен рядом с сухожилием
m. peroneus longus, далее соединяются с латеральной краевой веной.
Значение направления кровотока, через перфорантные вены стопы обсуждается в Главе
II.
ВЕНЫ ГОЛЕНИ
Глубокие вены голени - это вены, сопровождающие артерии (передние и задние большеберцовые
и малоберцовые вены), и внутримышечные вены, подколенная вена. Эти вены лежат рядом
с артериями, часто парные и имеют много анастомозов между собой, и много клапанов,
позволяющих крови течь в проксимальном направлении.
Передние большеберцовые вены - это продолжение вверх вены, сопровождающей a. dorsalis
pedis. Они могут идти вместе с a. dorsalis pedis до верхней границы межкостной мембраны,
получая притоки от мышечных вен передней части голени и от перфорантных вен.
Задние большеберцовые вены формируются из медиальной и латеральной подошвенных вен
ниже медиальной лодыжки. Они располагаются около a. tibialis posterior между поверхностными
и глубокими сгибателями голени. В них впадают малоберцовые вены, а затем они соединяются
с передними большеберцовыми венами в нижней части подколенной области и образуют
подколенную вену. Получают много притоков от окружающих мышц, особенно от камбаловидной
мышцы, и перфорантных вен.
Малоберцовые вены появляются от заднелатеральной части пятки и идут позади нижнего
тибиофибулярного соединения. Они поднимаются с малоберцовой артерией между m. flexor
hallicis longus и m. tibialis posterior. Они получают притоки от окружающих мышц
и перфорантных вен, и впадают в заднюю большеберцовую вену на 2-3 см ниже начала
подколенной артерии.
Подколенная вена, появляющаяся при соединении задних и передних большеберцовых вен
в нижней части подколенной области идет вверх через подколенную ямку, пересекает
поверхностно подколенную артерию от медиальной до латеральной стороны. Она часто
удваивается, особенно ниже щели коленного сустава (Mullarkey 1965). Она получает
притоки от коленного сплетения и от окружающих мягких тканей, включая обе головки
икроножной мышцы и обычно связана с малой подкожной веной. Внутримышечные вены голени
важны, потому что составляют мышечный насос. Икроножная мышца дренируется парой
вен от каждой головки, и впадают в подколенную вену.
Камбаловидная мышца содержит разное количество тонкостенных вен, называемых синусами,
которые располагаются по длине мышцы. В нижней части голени они дренируются короткими
сосудами в заднюю большеберцовую вену. Глубокие мышцы сгибатели дренируются короткими
сосудами, впадающими в заднюю большеберцовую вену и малоберцовую вену.
Внутримышечные вены сжимаются и опустошаются при сокращении мышц, обеспечивая продвижение
крови от нижних конечностей вверх. Сосуды, через которые они дренируются в вены,
сопровождающие артерии, содержат клапаны, позволяющие крови течь только в одном
направлении.
Поверхностные вены:
Представлены большой и малой подкожными венами, и венами их соединяющими. Большая
подкожная вена начинается спереди от медиальной лодыжки, как продолжение медиальной
краевой дорзальной вены стопы. На 2-3 см выше медиальной лодыжки она отклоняется
кзади, пересекая медиальную поверхность большеберцовой кости. Она идет вдоль медиальной
части голени, проходит позади медиального мыщелка большеберцовой кости и уходит
на бедро. Большая подкожная вена имеет два основных притока на голени. Передняя
вена голени исходит из дистальной части дорзальной венозной дуги стопы, идет по
передней голени на 2-3 см латеральнее переднего края большеберцовой кости. В различных
местах в верхней части голени, но обычно ниже бугристости большеберцовой кости она
пересекает большеберцовую кость и впадает в большую подкожную вену.
Задняя вена начинается позади медиальной лодыжки, иногда соединяется с часто встречающейся
задней перфорантной веной медиальной поверхности стопы. Она продолжается вверх и
впадает в большую подкожную вену ниже колена. Малая подкожная вена начинается позади
латеральной лодыжки, как продолжение латеральной краевой дорзальной венозной дуги.
Она идет вверх вдоль латерального края ахиллова сухожилия, и на полпути (на середине
голени) - прободает глубокую фасцию и идет между головками икроножной мышцы.
В 3/4 случаев она впадает в подколенную вену в подколенной ямке, обычно на 3 см выше
щели коленного сустава. Хотя соединение может быть от 4 см ниже и на 7 см выше щели
сустава (Haeger 1962). В половине случаев она имеет соединительные ветви с глубокими
венами бедра и большой подкожной веной.
В 1/4 случаев малая подкожная вена не имеет соединения с подколенной веной. В 2/3
случаев от этого она впадает в глубокие или поверхностные сосуды бедра, а в остальных
1/3 случаев впадает в глубокие вены ниже подколенной ямки (Moosman и Hartwell 1964).
Dodd (1965) списал вену подколенной области, которая дренирует поверхностные ткани
над подколенной ямкой и смежных частей задней части бедра и голени. Она прободает
глубокую фасцию в центре ямки или в одном из её углов (обычно в центре или в латеральном
углу) и впадают в малую подкожную вену, подколенную или икроножную вены.
Обычно 2 или 3 коммуникантные вены идут от малой подкожной вены вверх и медиально,
впадая в заднюю арочную вену, с клапанами, позволяющими течь крови только в одном
направлении. Притоки малой подкожной вены дренируют заднелатеральную поверхность
голени по линии слияния задней межмышечной перегородки с глубокой фасцией. Она впадает
в малую подкожную вену в верхней части голени и часто имеет соединение с переднелатеральными
притоками большой подкожной вены, ниже шейки малоберцовой кости.
В малой подкожной вене обычно от 7 до 12 клапанов, позволяющих течь крови только
в проксимальном направлении. Количество их не зависит от пола или возраста (Kosinski
1926).
Перфорантные вены голени все имеют клапаны, которые позволяют течь крови только
от поверхностных вен в глубокие. Они обычно связаны не с самими магистральными подкожными
венами, а с их притоками, и могут быть разделены на 4 группы, в соответствии с глубокими
венами, с которыми они связаны. Различия между прямыми перфорантными венами, которые
соединены с венами, сопровождающими артерии, и непрямыми перфорантными венами, которые
впадают во внутримышечные вены (Le Dentu 1867) не важно для понимания хронической
венозной недостаточности и лечения методом компрессионной склеротерапии.
Передняя большеберцовая группа перфорантов соединяет переднюю вену голени с передней
большеберцовой веной. Их от 3 до 10. Они прободают глубокую фасцию в области m.
extensor digitorum longus, другие идут вдоль передней межмышечной перегородки. Три
из них постоянные. Самые нижние на уровне голеностопного сустава, вторые на уровне
средней части голени, и называются "mildcrural vein" (Green и др 1958). Третьи в
точке, где передняя вена голени пересекает передний край большеберцовой кости. Для
построения диагноза, несостоятельные перфорантные вены этой области могут быть разделены
на верхние, средние и нижние в соответствии с границами голени.
Задние большеберцовые перфорантные вены соединяют заднюю арочную вену с задними
большеберцовыми венами, идущими в области поперечной межмышечной перегородки. Они
разделяются на верхние, средние и нижние группы. Общее количество задних большеберцовых
перфорантов может быть более 16 (van Limborgh 1961), но обычно от 5 до 6. Верхняя
группа: в количестве 1 или 2 прободают глубокую фасцию позади медиального края большеберцовой
кости.
Средняя группа - в средней трети голени. Вены прободают глубокую фасцию на 1-2 см
позади медиального края большеберцовой кости. По крайней мере, одна вена существует
всегда в этой группе. Нижняя группа в нижней трети голени. Здесь присутствуют обычно
3 или 4 вены. Нижние прободают глубокую фасцию на 2-3 см позади нижнего края медиальной
лодыжки. Другие прободают глубокую фасцию на 5-6 см выше её. Самая верхняя вена
находится на границе нижней и средней трети голени.
На задней поверхности голени есть группа мышц: камбаловидная и икроножная. Может
быть до 14 перфорантов (Sherman 1949), но обычно 3, верхние, средние и нижние. Они
обычно впадают в коммуникантные вены, которые в свою очередь соединяют большую и
малую подкожные вены, или менее часто, непосредственно в малую подкожную вену. Однако
они могут впадать и в притоки малой подкожной вены.
Малоберцовая группа перфорантных вен находится на линии слияния глубокой фасции
с задней межмышечной перегородкой. Их обычно 3 или 4, хотя может быть до 10 (van
Limborgh 1961). Две из них постоянные, одна ниже шейки малоберцовой кости, другая
на границе нижней и средней трети голени и называется латеральной лодыжечной перфорантной
веной (Dodd и Cockett 1956). Другие очень вариабельны и располагаются в верхней,
средней и нижней трети голени. Эти вены от латеральных притоков малой подкожной
вены, которая поднимается вдоль линии, по которой вены прободают глубокую фасцию.
Они впадают в малоберцовую вену вдоль задней межмышечной перегородки.
ВЕНЫ БЕДРА
Основные глубокие вены бедра: часть подколенной, бедренная вена, глубокая бедренная
вена. Подколенная и бедренная вены часто удваиваются, формируя сплетение (Dodd и
Cockett 1956). Глубокая бедренная вена соединяется с бедренной в двух местах, нижнее
соединение со сплетением в канале аддуктора, и верхнее - на 5 см ниже паховой связки.
Эти вены получают венозные ветви от окружающих мышц и перфорантных вен, самый крупный
приток - большая подкожная вена.
Верхняя часть подколенной вены лежит на латеральной поверхности подколенной артерии,
и проходя через m. adductor magnus становится бедренной веной. Этот сосуд пересекается
с бедренной артерией позади нее от латерального до медиального края, и идет через
канал аддуктора и бедренный треугольник. Бедренная вена может иметь до 6 клапанов,
но обычно 3. Один из них в тотчас дистальнее места соединения с глубокой бодренной
веной, другой чуть ниже паховой связки.
Поверхностные вены бедра - большая подкожная вена и ее притоки. Большая подкожная
вена начинается позади медиального мыщелка бедра и идет в медиальной части бедра.
Она отклоняется слегка кпереди и соединяется с бедренной на 4 см ниже и немного
латеральнее лобкового бугорка. Ее заднемедиальная ветвь (большеберцовая добавочная
подкожная вена) идет по задней поверхности бедра, где часто имеет связь с малой
подкожной веной, соединяется с большой подкожной веной на уровне границы верхней
и средней трети бедра, иногда выше.
Переднелатеральная ветвь (малоберцовая добавочная подкожная вена) начинается по
латеральной поверхности верхней части голени, иногда связывается с латеральной ветвью
малой подкожной вены, или верхней малоберцовой перфорантной веной. Она идет косо
вверх по переднелатеральной поверхности колена, затем идет по передней поверхности
бедра и впадает в большую подкожную вену в точке на середине между средней частью
бедра и устьем подкожной вены. В большую подкожную вену впадает в области устья
три притока - поверхностная вена огибающая подвздошную кость, поверхностная эпигастральная,
и наружная половая.
Среднее число клапанов в длинной относящейся к подкожной вене ноги вене - 7.2 #2.3,
плюс постоянный клапан у устья вены. Имеется почти всегда другой клапан в на 5
см. ниже устья (Cotton 1961).
Наиболее часто встречающиеся перфорантные вены на бедре соединяют большую подкожную
вену с бедренной веной в канале аддуктора или гунтеровом канале и поэтому называются
верхней, средней и нижней гунтеровыми перфорантными венами.
Верхняя проникает через крышу канала аддуктора в его верхней части. Средняя является
постоянной, проходит позади m. sartorius. Нижняя прободает глубокую фасцию выше
медиального мыщелка бедра, и соединяется с коленным венозным сплетением.
Имеется три других перфорантных вена на бедре, которые заслуживают упоминание. Две
связаны с переднелатеральной ветвью большой подкожной веной, в точке где она пересекается
с вертикальной линией от края надколенника. Этот сосуд соединяется с венозными ветвями
латеральной огибающей вены бедра. В точке, в которой заднемедиальная венозная ветвь
большой подкожной вены пересекает сухожилия m. semimembranosus и m. semitendinosus,
имеется часто перфорантная вена.
Все перфорантные вены бедра имеют клапаны, которые позволяют крови течь только от
поверхностных к глубоким венам.
ФАСЦИЯ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
И поверхностная и глубокая фации имеют значение для венозного возврата от нижней
конечности.
Поверхностная фасция состоит из 2 слоев. Поверхностный слой разделен участками жировой
ткани, в то время как глубокий слой - это сильная коллагеновая мембрана, с включениями
эластических волокон. Глубокий слой особенно определен в стопе, где является поверхностным
к тыльной венозной дуге и ее ветвям, и глубоким к передним венам голени. Этот глубокий
слой поверхностной фасции простирается от голени до бедра, и покрывает большую и
малую подкожные вены (Sherman, 1949; Sarjeant, 1964), хотя Mullarkey (1965) заявил,
что она существует только в бедре и верхней части голени. Sherman (1949) назвал
ее поверхностным слоем глубокой фасции, однако этот термин неудовлетворительный,
так как отличается анатомически от глубокой фасции, кроме бедренной сгибательной
складки.
Также тыльная венозная дуга и подкожные вены ноги являются поверхностными, отличаются
различными условиями и изменением давления от глубоких вен (Pegum и Fegan, 1967;
Keane и Fegan, 1967), и играют другую роль в венозном возврате от нижних конечностей.
Функциональная граница между поверхностными и глубокими венами - глубокая фасция
и мембранозный слой, который находится над основными поверхностными венами должен
быть расценен как часть поверхностной фасции.
Sarjeant (1964) и Mullarkey (1965) не заявляли о верхней границе этого слоя фасции,
но диаграммы Sherman (1949) показали, что он простирается до устья большой подкожной
вены. Она аналогична фасции Скарпы передней брюшной стенки, и эти слои могут рассматриваться
как один непрерывный лист, соединенный с глубокой фасцией бедра в сгибательной паховой
кожной складке.
Структура из двух частей этой фасции подобна, и содержит значительное количество
эластических волокон (Davies и Davies, 1962).
Поверхностные вены могут быть разделены на 2 группы в зависимости от их отношения
к глубокому слою поверхностной фасции. Глубже этого уровня лежит тыльная венозная
дуга и обе подкожные вены, а их притоки поверхностно. Это является интересным, вены
которые лежат ниже глубокого слоя поверхностной фасции значительно меньше подвергаются
варикозному перерождению, чем те, которые лежат поверхностно.
Основной ствол большой подкожной вены часто только умеренно расширяется, тогда как
ее венозные ветви подвергаются сильному расширению (Dodd и Cockett, 1956). В стопе
передняя вена обычно варикозная, когда тыльная венозная арка остается нормальной.
Это обнаружение позволяет предположить, что функция глубокого слоя заключается в
поддержке основных вен нижней конечности. Это особенно важно в стопе, которая подвергается
давлению, сгенерированному в подошвенных венах (Pegum и Fegan, 1967).
Глубокая фасция нижней конечности - функциональная граница между глубокими и поверхностными
венами. Askar и Abou-el-Ainen (1963) описали их как два слоя. Поверхностный формирует
фасцию голени, которая продолжается вверх, и формирует крышу подколенной впадины.
Глубокий слой на уровне мышц, и продолжается над головками икроножных мышц, и далее
соединяется на бедре. Более глубокий уровень - действительно эпимизиум. Глубокая
фасция окружает мышцы конечностей, и относительно нерастяжима, поэтому при сокращении
мышц повышается давление в фасциальных футлярах, в которых они лежат. Это давление
проявляется в глубоких венах и обеспечивает венозный отток от нижних конечностей.
Другое действие, которое способствует сжатию голени, более чем простое предотвращение
расширения, было предложено Askar (1965). Волокна глубокой фасции по задней поверхности
голени формируют диагональную решетку. С верхней частью этой решетки соединены сухожилия
мышц, при сокращении которых, фасция делается длиннее и тоньше. При этом сжимаются
и глубокие вены, участвуя таким образом в насосном действии задней части голени.
Заключение
Описание глубоких и поверхностных вен нижней конечности даны в этой главе коротко,
потому что имеется большая вариабельность анатомии, и постоянных особенностей мало.
Точно также и с перфорантными венами. Здесь упомянуты те, которые встречаются при
варикозной болезни часто, и знание их будет полезно. Что касается других, то van
Limborgh (1961) описал, что перфорантные вены могут встречаться на нижней конечности
практически везде. Знание анатомии делает диагноз более значительным. Внимательное
обследование нижней конечности важно, чтобы найти все некомпетентные перфорантные
вены.
МИКРОАНАТОМИЯ ВЕН НИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ
При соединении капилляров образуются трубки диаметром 20 микрон, которые состоят
из эндотелия, окруженного тонким слоем коллагеновых волокон. Сосуд с диаметром 45
микрон имеет редкие гладкомышечные клетки между эндотелием и коллагеном. При диаметре
200 микрон - мышечный слой становится очевидным. При ещё большем диаметре появляются
эластические волокна.
Вены нижних конечностей вообще классифицируются как вены среднего калибра, от 2
до 9 мм внутреннего диаметра. Стенка состоит из следующих слоев: адвентиция, медия
и интима.
Tunica adventitia
Это наружная оболочка сосуда, состоит из свободной соединительной ткани и толстых
продольных коллагеновых волокон. В больших сосудах может быть найдено значительное
количество эластических волокон, вместе с продольными связками гладких мышц. Эти
мышцы являются границей со средней оболочкой (медией). В малой подкожной вене эти
продольные волокна простираются от клапана до клапана.
Питание сосудистой стенки осуществляется из vasa vasorum, которые представляют артериовенозное
кровообращение в стенке сосуда. Капилляры от близлежащих артериол несут кровь к
стенке вены. В то время как по венулам осуществляется отток крови. Иногда эти венулы
дренируются в просвет вены непосредственно (Maximov и Bloom 1958).
Tunica media
В ходе наших исследований найдено, что есть различия между этой оболочкой и интимой,
демонстрируемые разными реакциями на патологические условия.
Медия состоит преимущественно из гладких мышц, располагающихся циркулярно. Мышцы
разделены коллагеновыми волокнами продольного направления. Внутренняя эластическая
мембрана отделяет эту оболочку от интимы, и служит ориентиром в случае реакции интимы.
В больших венах бедра есть иногда наружная эластическая мембрана, которая отделяет
адвентицию от медии и может быть значительной толщины.
Tunica intima
В венах ног эта оболочка состоит из тонкой базальной мембраны, выстланной полигональными
эндотелиальными клетками. Базальная мембрана состоит из тонкого слоя соединительной
ткани с редкими клетками и случайно расположенными тонкими эластическими волокнами.
Связующее вещество, называемое цементом находится между клетками (McGovern 1954,
Florey и др 1959).
Функция этого слоя - поддержка целостности стенки сосуда и текучих свойств крови.
Когда сосуд пережат или запустел, интима становится рифленой. Внутренняя эластическая
мембрана становится толстой и волнистой. Мышцы медии вены становятся плотнее. В
общем виде - толстостенный сосуд с узким просветом.
ИННЕРВАЦИЯ ВЕН
Вены, подобно артериям снабжаются симпатической нервной системой. Нервные волокна
окутывают адвентициальные клетки и клетки мышечной оболочки. Каждое мышечное волокно
иннервируется отдельно. Концевые рецепторы представлены арборизированными волокнами
и тельцами Пачини (Burch & Murtadha, 1956). Исследования на симпатических нервах
кошки показала, что раздражение симпатических нервов вызывает сужение, а их пересечение
приводит к расширению вен (Donegan, 1921; Franklin, 1937; Landis, 1950). Подобные
результаты были получены на собаках (Alexander, 1956). Раздражение симпатического
нервного ствола вызывает значительное повышения давления в небольших венах ноги
(Salzman и Leverett, 1956). Имеются доказательства, что давление во временно изолированном
сегменте вены предплечья человека может быть поднято переживаниями, арифметическими
упражнениями, дыхательными движениями, приложением льда к коже (Duggan и др, 1953;
Page и Weissler, 1959; Martin и White, 1959). Эта реакция может быть отменена инфильтрацией
местного анестетика в перивенозные ткани. Локальная венозная дилатация происходит
при снижении в крови pH (Vos и Gollwitzer-Meier, 1933).
КЛАПАНЫ
Венозные клапаны двустворчатые. Каждая створка состоит из тонкого слоя коллагена
и эндотелиальных клеток, покрывающих обе поверхности, и содержат небольшое количество
гладких мышц (Edwards и Edwards, 1939; Ludbrook, 1966).
Детальное изучение гистологии клапанов было закончено в этом исследовании (Fegan
и FitzGerald, 1966).
Мы наблюдали следующее:
1. Стенка вены более толстая в основании створки за счет мышечных волокон медии.
Имеется разница в степени утолщения этой области в разных экземплярах. Волокна в
основании клапана формируют две группы: имеются небольшие связки, идущие циркулярно,
другие продольно, в некоторых случаях от внутренней порции мышечной оболочки, и
простираются в острие створки, имея разную длину. Серии продольных срезов показали,
что эти мышцы идут в створке в средней части более чем по краям.
2. Эластические волокна, подобные таковым во внутренней эластической мембране, простираются
на всю длину створки. Эти волокна лежат в центральной части створки, покрытые эндотелиальными
клетками. Часть эластических волокон, лежащих в основании створки имеют тенденцию
соединяться с главным эластическим слоем, которых идет по всей длине створки.
3. В некоторых экземплярах капилляры среднего калибра, или группа очень малых капилляров
были найдены в основании створки.
4. Постоянно было сокращение количества мышечных элементов медии в области синуса,
непосредственно выше корня клапана. В некотором количестве экземпляров было отсутствие
мышечных волокон в этом регионе, и венозная стенка состояла только из коллагеновых
и эластических волокон.
5. Створка эллиптически прикрепляется к стенке вены. Продольные срезы показали,
что створка больше, чем диаметр вены, в которой он расположен. Поэтому, когда клапан
закрывается, значительная часть центральной поверхности верхней части створки соединяется
с противолежащей частью другой створки. Нижняя часть створки, включая синус, делит
сосуд на проксимальную и дистальную части. Синусовая часть в проксимальной части,
все ниже центральной поверхности в дистальной части.
6. Поперечная секция показывает отношение этих двух створок, когда клапан закрыт.
Это также показало специализацию интимы между боковыми прикреплениями двух створок.
Это специальное поле, или подушка венозной стенки заполняет промежуток между боковыми
прикреплениями створок.
Функция клапана в том, чтобы направлять поток крови и предотвращать, или уменьшать
передачу внутривенного давления в ретроградном направлении. Значительное давление
в венах ног, при сокращении мышц (Keane & Fegan, 1967), и клапаны этой области должны
противостоять ему, в этом их функция. Хрупкая природа клапанов предполагает механизмы,
дающие им возможность функционировать против давления. Все зависит от действия
мышечных волокон, и заключается в следующем:
1. Сокращение круговых связок в основании клапана уменьшает диаметр вены в этом
месте.
2. Сокращение продольных волокон в корне створки сокращает и утолщает эту часть.
Это действие приводит створку вниз к основанию, и отдаляет их друг от друга, но
сужающее действие круговых связок в основании компенсирует это.
3. Верхние свободные части створок давят против венозной стенки в области боковых
прикреплений, и таким образом вместе с интимальными подушками помогают изолировать
эту потенциальную утечку.
Мышечное действие вероятно инициализировано началом ретроградного кровотока, которое
происходит компенсаторно. Согласованное действие мышечных волокон говорит о том,
что действие клапанов заключается не в простом движении створок в пределах сосудистого
просвета, а в регуляции потока крови. Нет прямых доказательств, но все же вероятно
есть нервная и гуморальная регуляция действия мышц для согласованной работы клапанов.