Техника компрессионной склеротерапии разработана и развивалась в отделении варикозных
вен Rotunda Hospital, и большая часть работы проведена на беременных женщинах. Многие
считают, что лечение варикозных вен во время беременности необязательно, и даже
излишне. Наши наблюдения показывают, что лечение не только избавляет от симптоматики,
но и снижает количество венозных осложнений в послеродовом периоде.
Появление варикозных вен при беременности предполагает наличие общих физиологических
изменений, которые приводят к расширению вен нижних конечностей и развитию вторичной
клапанной недостаточности.
Эти изменения встречаются уже на ранних сроках беременности, когда пациентки отмечают
расширение вен на ногах с болевым синдромом. Эти наблюдения позволяют сказать, что
изменения вен при беременности не может быть связано с проксимальной обструкцией
вен беременной маткой. Возможна связь с увеличением объема крови, гормональными
влияниями, под действием которых повреждается венозная стенка и клапанный аппарат.
Аргументами против лечения варикозных вен при беременности является тот
факт. Что у значительного количества больных после родов наблюдается регресс болезни.
Значение этого факта в том, что он недвусмысленно показывает, что поверхностные
варикозные вены могут возвращаться к нормальному состоянию после родов вследствие
определенных физиологических изменений.
Полного восстановления не встречается у больных с первичным клапанным дефектом.
Резерв периферического насоса может компенсировать одну или несколько недостаточных
перфорантных вен. У пациенток с первичным клапанным дефектом, способность насоса
уменьшается, и есть предрасположенность к развитию тяжелого варикоза с последующими
беременностями, или без них. Кроме того, создаётся высокий риск тромбофлебита поверхностных
и тромбоза глубоких вен в послеродовом периоде.
Выздоровление происходит с восстановлением компетентности тех клапанов, которые
неправильно функционировали из-за расширения вен. Такой же эффект дает применение
эластичных чулок. Keane и Fegan 1966 показали, что это приводит к уменьшению диаметра
поверхностных вен и восстановлению компетентности клапанов этих вен.
Есть три основные причины для лечения варикозных вен при беременности.
1. Немедленная помощь для снятия симптомов (судороги в ногах, усталость, пульсация,
отёки, экзема и язвы).
2. Снижается опасность развития тромбофлебита
3. У пациенток с существующей венозной недостаточностью венозная стенка больше
повреждается при беременности, и без соответствующего лечения, страдания после родов
будут больше.
У этих пациенток лечение некомпетентных перфорантных вен уменьшает напряжение,
которому подвергаются поверхностные вены, благодаря этому они возвращаются к нормальному
состоянию.
Формально, в Rotunda Hospital создавалось отделение для лечения варикозных язв.
В последние 10 лет это стало неактуальным, и более 7 лет у нас нет пациентов, которые
посещают клинику с наличием этого осложнения.
За 15 лет, с того времени, как склеротерапия была принята в клинике Rotunda Hospital
как основной метод лечения венозной недостаточности при беременности, случаи послеродового
поверхностного тромбофлебита, или тромбоза глубоких вен у пациентов, посещавших
нашу клинику, стали редкими.
В последние 5 лет только 25 случаев поверхностного послеродового флебита отмечены
в клинике. Все эти пациентки не закончили лечения в нашей клинике. Не было случаев
глубокого венозного тромбоза и легочной эмболии в этой группе пациентов за тот же
период времени. Таким образом, мы уверены, что адекватная терапия во время беременности
- приносит хорошие плоды для ликвидации серьёзных венозных осложнений в послеродовом
периоде.
Техника лечения у беременных не отличалась от таковой без беременности. Диагностика
и локализация некомпетентных перфорантов проведена одинаково у беременных и небеременных
женщин. Инъекция в вену, компрессия с применением бинта с эластичными чулками. Однако
компрессия использовалась на протяжении всей беременности, даже у тех, кто не нуждался
в последующих инъекциях. Лечение в нашей клинике на протяжении беременности было
без отрицательных эффектов.
Пациентки осматривались спустя 6 недель после родов, и оставшиеся некомпетентные
перфоранты ликвидировались. Как и у пациенток без беременности, после окончания
использования бинтов, рекомендовалось носить эластичные чулки.
ВАРИКОЗ НАРУЖНЫХ ПОЛОВЫХ ОРГАНОВ
Варикоз половых губ развивается часто при беременности, и чаще во время повторной
беременности. Варикозные вены не всегда сочетаются с варикозом нижних конечностей.
Лечение их - путем слегка модифицированной методики компрессионной склеротерапии.
Существуют различные мнения в отношении потребности лечения таких вен. McPheeters
и Anderson 1938 и Solomons 1950 рекомендовали активную тактику во время беременности,
в то время как Foote 1960 считал, что такие вены не подходят для инъекций. Мы находим
варикоз вульвы чрезвычайно подходящим для компрессионной склеротерапии.
Причина, по которой нужно лечить варикоз вульвы примерно та же, как в случае варикозов
на ногах. Варикоз половых губ приносит дискомфорт, вызывает раздражительность. Многие
жалуются на ощущение распирания в области вульвы, зуд. Избавление от этих симптомов
приводит к улучшению физического и психологического состояния беременных женщин.
Обширный вульварный варикоз может привести к разрыву вены, если не провести лечение
вовремя. Возможны фатальные кровотечения (Foote 1960).
Клинические данные этих пациенток записываются, как и при варикозе нижних конечностей.
У каждой пациентки с вульварным варикозом отмечаются симптомы и записываются в карту.
Места инъекций также отмечаются в карте.
Вены наружных половых органов - это притоки внутренней половой вены, они анастомозируют
с пузырными, вагинальными и ректальными венозными сплетениями, с наружной половой
веной сзади, и поверхностной эпигастральной веной спереди. Они группируются в задних
и передних участках половых губ, и это лучшие места для инъекций.
При каждой инъекции используется 1 мл 3% р-ра тетрадецилсульфата натрия. Смешанного
в шприце с небольшим количеством воздуха для получения пены. Затем делается инъекция
в выбранную вену. После введения 3/4 части миллилитра раствора, игла извлекается из
просвета вены, и производится инъекция оставшейся части глубже и вокруг вены перивенозно.
В то время как периваскулярная инъекция неприемлема для использования в лечении
вен нижних конечностей, она может быть использована при варикозе вен вульвы и геморрое.
Компрессия места инъекции делается следующим образом: пациентка носит 4 защитные
прокладки, которые удерживаются на вульве растяжимыми в двух направлениях трусами.
Следующие инъекции, если в них есть потребность, производятся при дальнейших посещениях.