Изменения, возникающие в нижних конечностях вследствие нарушения нормального
потока крови в венах - тема многих монографий. Эта глава - история различных методов
лечения этой болезни показывает, как мало мы изменили основные принципы. На предмет
лечения варикозных вен Гиппократ в 500 году до нашей эры (Adams 1886) писал "Когда
варикозный сосуд находится на передней части ноги поверхностно или под плотью, и
нога черная и кажется что надо освободить ее от крови, то такие отеки не нужно разрезать,
так как образуется большая язва после инцизии, вследствие инфлюкса крови из варикса.
Но варикс должен быть пунктирован во многих местах, где укажут обстоятельства".
Некоторые успехи этого метода лечения следуют из-за тромбоза вены при травме или
инфекции. В добавление к этому, он по всей видимости применял компрессию для предотвращения
кровотечения.
Гален (130-210) (Adams 1844) предлагал более радикальный подход, похожий на современную
практику. Он удалял варикозные вены с помощью крючка. Гален (130-210) во времена
Цезаря Тиберия был врачом, но по выражению Плиния был более человеком слов, чем
доктором, и поэтому большинство римских врачей его игнорировало в то время.
Учение Гиппократа и Галена признавалось как медицинская догма от времени Римской
империи до эпохи Возрождения и модификации лечения предлагаются до сих пор.
Грек Паулус Эгинета (665-690) (Adams 1884) предпочитал лигирование большой подкожной
вены до Тренделенбурга. Он писал "Варикоз ног может быть оперирован как варикоцеле,
прилагая усилия над тем, что находятся по внутренней стороне бедра, откуда и начинаются,
так как ниже они делятся на ветви". Турникет накладывают на верхнюю часть бедра
и пациент ходит. Когда вены станут наполненными, делают отметки. Больного укладывают
в наклонное положение, ногу вытягивают и применяют другой турникет над коленом,
и там где вена наполнена - делается разрез через кожу. Вена выделяется и турникеты
снимают. Двойная нить подводится под вену так, чтобы получилось две лигатуры. Вена
разрезается в середине, выпускается кровь, сколько необходимою На рану накладывается
тампон и компресс, смоченный вином или маслом. Затем производится бинтование.
Албукасис (1013-1106) (Garrison 1929) - много заимствовал из рукописей Эгинета и
предпочитал лигирование и стриппинг, или диссекцию поверхностных варикозов. Следовательно,
можно сказать, что к 11 столетию основные принципы лечения варикозных вен были
определены. Осталось только описать субфасциальное лигирование перфорантных вен
и склеротерапию.
Известный хирург-парикмахер Амбруаз Паре (1510-1590) (Paget 1910) модифицировал
технику Эгинета и Албукасиса, предпочитая лигирование места варикса и как Цельс
выполнял каутеризацию вены, чем вызывал образование язвы, которая заживала с грубым
рубцом. Столетие спустя германский хирург Heister (1768) рекомендовал кровопускание,
диету близкую к голоданию, и наложение бинтов на ноги, чтобы укреплять оболочку
вены.
Cristopher Ubren (Fraklin 1937) и коллеги, в 1656 году, как считается, первыми
применили внутривенное введение лекарств. Используя металлическую трубку они вводили
опиум в вены саки. Похоже инъекции делались несколько лет спустя JD Major и Casper
Scotus (Fraklin 1937).
Francis Rynd в1845 и Parvez в 1851 году (Ochsner и Mahorner 1939) предложили
шприц для подкожных инъекций и тем самым открыли дорогу ля лечения варикозных вен.
Интересно, что сэр Everard Howe (Barrow 1948) родственник John Hunter , первым заметил,
что расширение вены ведет к клапанной недостаточностью, однако значение этого,
вместе с наблюдениями Джона Хантера по венозному кровообращению не принимались во
внимание теми, кто лечил варикозные вены.
В начале 1850 годов лечение варикоза инъекциями стало привлекать внимание. Cassignac
(Babcock 1935) и Debout 1853 - использовал инъекции перхлорида железа и добились
некоторых успехов. Desgranges использовал инъекции йодтанина. Soule (Ochsner и
Mahorner 1939) - описали развитие воспаления и нагноения после инъекций перхлорида
железа, и предложил использовать компрессию для предотвращения расширения вен после
инъекции. Muller (Ochsner и Mahorner 1939) сообщил о 4 случаях успешного лечения
с помощью перхлорида железа в 1860 годах, по Corbiu (Ochsner и Mahorner 1939) -
он сообщил о случаях острого флебита и некрозах после инъекций персульфата железа.
Раствор йодтанина использовал Panas (Ochsner и Mahorner 1939), он сообщил о двух
случаях нагноения у его пациентов и об одном случае некроза.
В 1876 году (Ochsner и Mahorner 1939) сообщил об успешном лечении варикозной язвы
с помощью инъекций перхлорида железа в варикозные вены в районе язвы. Популярность
инъекционного лечения быстро росла и Barroughs (1880) сообщил об использовании карболовой
кислоты при лечении одного пациента, Stevenson (Ochsner и Mahorner 1939) повторил
этот успех в 8 случаях. Несмотря на это, на хирургическом конгрессе в Лионе в 1894
году (Ochsner и Mahorner 1939) инъекционное лечение варикозных вен обсуждалось,
и в конце концов было решено, ввиду частых осложнений, отказаться от этого метода
лечения.
В 1904 году Tavel пытался пересмотреть эту тему перед конгрессом Щвейцарской медицинской
ассоциации (McPheeters и Anderson 1938) и предлагал использовать инъекции 5% раствора
фенола в варикозные сегменты вен. Этот метод лечения не был принят, так как давал
различные реакции.
Schiassi (Babcock 1935) в 1908 году сообщил о результатах высокого лигирования и
следующим за этим инъекционным лечением и в 1913 году он доложил о успехах этого
метода.
В 1911 году Sicard (Babcock 1935) в Парижском университете описал облитерацию вен
после инъекций раствором луаргола. Побочные реакции были тоже сильны, и он заменил
их на инъекции салицилата натрия 20%, 30%, 40% раствора. В 1930 году Sicard изменил
технику снова, и стал использовать карбонат натрия. Kausche (Babcock 1935) в 1917
году предложил использовать растворы хинина и уретана.
В 1930 году морруат натрия стал наиболее популярным, после предложения его Rogers
и Winchester в 1930 году. Эта популярность росла и благодаря высокой смертности
при оперативном лечении в это время.
Однако популярность в дальнейшем уменьшилась, после того, как Faxon в 1933 году
опубликовал результаты наблюдения за больными после склеротерапии. Он говорил о
63% рецидивов.
За два года до этого Howard, Jackson и Mahon (1931) опубликовали данные о 98% рецидивов,
а
Ochsner и Mahorner 1939 сообщили о 60% рецидивов. С прогрессом хирургической техники
и дискредитации склеротерапии, лечение вернулось к принципам Гиппократа, Галена
и Эгинета.
Однако, множество книг, посвященных лечению варикозных вен в это время, описывали
различные инъекционные методики и склерозирующие растворы. Ochsner и Mahorner 1939
проводили склеротерапию вен в положении пациента стоя, и бинтовали ногу на срок
от 4 до 6 недель.
Barrow (1948) - также делал инъекции в вертикальном положении пациента, бинтовал
ногу и далее не делал инъекции до тех пор, пока не развивался фиброз вены.
McPheeters и Anderson (1938) применили турникеты перед инъекциями и предлагали немедленную
и постоянную ходьбу. Они описали лучшие результаты после множественных инъекций.
Pratt (1949) отвергал необходимость турникета при склеротерапии. Он призывал использовать
пальцы для диагностики мест инъекций и делать их в положении стоя.
Работа Линтона в 1938 году привела к прогрессу в лечении хронической венозной недостаточности.
Он описал детали анатомии перфорантных вен нижних конечностей и оперативную технику
их лигирования при недостаточности.
Много основных принципов лечения в этой монографии было предложено другими авторами
в прошлом: инъекции склерозанта, компрессия ноги, ходьба пациента, особенности диеты.
Работа Линтона позволила по новому взглянуть на инъекционное лечение с точки зрения
патофизиологии венозной недостаточности и обратить внимание на причины неудачного
лечения.
Ссылки:
Adams, F. (1844), The Seven Books of Paulus Aegineta (Trans.), Vol. 2, London:
Sydenham Soc.
Adams, F. (1886), Works of Hippocrates (Trans.), Vol. 2, New York: Wood.
Babcock, W. W. (1935), A Textbook of Surgery, 2nd Edition. Philadelphia: Saunders.
Barrow, D. (1948), The Clinical Management of Varicose Veins. New York: Hoeber.
Burroughs, H. (1880), Med. Press & Circ.29, 118.
Faxon, H. H. (1933), New England J. Med. 208, 353.
Franklin, K. J. (1937), A Monograph on Veins. Springfield: Thomas.
Harrison, F. H. (1929), Introduction to the History of Medicine, 4th Edition.
Philadelphia: W. B. Saunders Co.
Heister, L. (1968). A General System of Surgery, 8th Edition. London: Whiston and
others.
Howard, N. J., Jackons, C. R. & Mahon, E. J. (1931), Arch. Surg. 22, 353.
Linton, R. R. (1938), Ann. Surg. 107, 582.
McPheeters, H. O. & Anderson, J. K. (1938), Injection Treatment of Varicose Veins.
Philadelphia: Davis.
Ochsner, A. & Mahorner, H. (1939), Varicose Veins. St. Louis: Moresby.
Paget, S. (1910), Journeys in Divers Places, by Ambrose Parй (Trans.). New York:
Collier.
Pratt, G. H. (1949), Surgical Management of Vascular Diseases. Philadelphia: Lea
& Febiger.