АНАТОМИЯ, ФИЗИОЛОГИЯ И РОЛЬ ЛИМФАТИЧЕСКОЙ СИСТЕМЫ

Основой всей лимфатической системы является лимфа. В переводе с латинского это чистая вода, влага. В капиллярной сети лимфатической системы осуществляется всасывание и транспортировка коллоидных растворов белков, липидов, тех которые в силу величины молекул не могут проходить через стенку кровеносных капилляров. Через лимфу удаляются нежизнеспособные и разрушенные клетки, бактерии, опухолевые клетки, осуществляется дренаж тканей, помимо венозной системы. Проходя через лимфоузлы, лимфа обогащается лимфоцитами.

Лимфатическая система (лимфоидная система) объединяет клетки, органы и ткани человеческого организма, которые участвуют в защите организма от различных чужеродных веществ. Среди органов лимфоидной системы выделяют первичные, в которых развиваются предшественники иммунокомпетентных клеток - лимфоцитов, и вторичные, в которых созревают эти клетки. К первичным относятся: красный костный мозг и тимус. К вторичным: лимфатические узлы, лимфатические фолликулы, селезенка, миндалины. Кроме того, существуют и сосуды лимфатической системы. Начинаются они от самых малых и многочисленных лимфатических капилляров в органах и тканях, продолжаются в виде лимфатических сосудов, объединяющихся в стволы и протоки. На пути следования этих сосудов имеются обширные связи с лимфатическими узлами.
Если говорить о самых мелких сосудах - капиллярах, то они по диаметру больше чем кровеносные капилляры, и составляет от 10 до 200 мкм. Их стенка состоит из одного слоя клеток. Соединившись, несколько капилляров образуют сосуд, содержащий уже полноценную трехслойную стенку. Сосуды имеют клапаны, подобные тем, что в венах. Если рассматривать сосуд под микроскопом, то можно увидеть, что он имеет четкообразное строение, с уменьшением просвета на уровне клапанов. Структурной и функциональной единицей лимфатических сосудов является лимфангион - участок лимфатического сосуда, ограниченный двумя рядом расположенными клапанами.
Клапанное строение сосудов лимфатической системы позволяет лимфе течь только в одну сторону - к сердцу. Движение лимфы обеспечивается благодаря работе мышечного слоя лимфатического сосуда, клетки которого заложены в циркулярном направлении. Работа лимфангиона является очень важным показателем для работы всей лимфатической системы конечности. Лимфа, проходя через лимфоузлы, попадает в венозную систему чаще всего на уровне места слияния внутренней яремной и подключичной вен через 2 протока. Ёмкость лимфатической системы очень изменчива. Общий объем лимфы составляет около 1-2 литров. Если говорить о путях лимфооттока нижних конечностей, то они, как и в венозной системе представлены глубокими и поверхностными путями. Поверхностные формируются из капилляров кожи и подкожной клетчатки, глубокие берут начало в мышцах, суставах, костях, нервах и сопровождают сосудистые пучки. На нижней конечности две группы лимфатических коллекторов. Одна из них располагается по ходу большой подкожной вены, другая по ходу малой подкожной вены. Лимфоузлы расположены в паховой и подколенных областях, они также подразделяются на поверхностные и глубокие. По поверхностным сосудам оттекает до 80% лимфы. Из поверхностных паховых узлов лимфа движется в глубокие паховые.

Термином лимфедема пользуются, когда говорят о лимфатическом отеке. Иногда её называют слоновостью или лимфостазом. Чаще развивается лимфедема нижних и верхних конечностей, и тогда её называют периферической лимфедемой. Встречается также лимфатический отек половых органов и шеи. Из общих моментов патологической физиологии следует выделить следующее: лимфа может застаиваться в тканях при недостаточном оттоке и нормальном выработке, и при высокой выработке и нормальном оттоке. В последнем случае заболевание не рассматривается как отдельное, а лишь является симптомом других болезней. Обычно отек тканей возникает при асците, анасарке вследствие болезней печени и почек. Мы же рассмотрим нарушение движения лимфы при её нормальной выработке и недостаточном оттоке.
Различают первичную и вторичную лимфедему конечностей. При первичной заболевание имеет врожденный, а иногда и наследственный (болезнь Милроя) характер. У больных имеется недоразвитие лимфатической системы в виде наличия перетяжек, сдавливающих сосуды, клапанной неполноценности, склероза стенок сосудов, лимфоузлов или окружающей клетчатки, уменьшения количества магистральных коллекторов. Первым утрачивает свои функции механизм, обеспечивающий фазные сокращения стенки лимфангиона. Затем сосудистая стенка теряет тонус и сосуд расширяется. Отек из преходящего становится постоянным. Вокруг сосуда разрастается соединительная ткань, откладываются крупнодисперсные белки. Отек из мягкого становится плотным.
К вторичному или приобретенному лимфостазу приводят факторы, ухудшающие отток лимфы: рубцы после операций, травм, ожогов; опухоли, заболевания лимфатических узлов и окружающих их тканей. Развивается застой лимфы, в тканях накапливаются продукты обмена, развивается гипоксия кожи и клетчатки, разрастается соединительная ткань, кожа и клетчатка утолщается.
Часто при обеих формах лимфостаза присоединяется рожистое воспаление, которое вызывается стрептококком. Вроде бы безобидная инфекция, хорошо поддающаяся лечению - в дальнейшем, особенно при рецидивировании, усугубляет проявления лимфатической недостаточности, ведет к облитерации лимфатических сосудов и развитию фиброза тканей.
Существует лимфедема, вызванная паразитами - филяриями. Переносчиком болезни является комары. К счастью, заболевание это встречается в жарких странах. Происходит поражение лимфатических сосудов филяриями, с закрытием просвета сосуда, и развитием соответствующей клиники лимфатической обструкции.