12.
МЕТОДЫ ДИАГНОСТИКИ ВО ФЛЕБОЛОГИИ

Чтобы правильно лечить заболевания вен, как и в любой специальности, во флебологии необходимы качественные и количественные методики, которые бы позволяли судить об анатомии и особенностях венозного тока крови в конечностях. На сегодняшний момент они есть. Начнем разговор о них с первого посещения флеболога.
На первичном приеме флеболог оценивает внешние признаки болезни, жалобы, степень функциональных расстройств, делает предварительное заключение о причинах варикоза, намечает необходимость дальнейшего обследования. Как правило, после выяснения жалоб и истории болезни, пациент осматривается в вертикальном положении, то есть в условиях максимального кровенаполнения вен. Имеет значение и время осмотра. Как показали исследования, осмотр в вечернее время более информативен, так как после рабочего дня, больные вены лучше контурируются. Для флеболога имеет значение цвет кожи, наличие отеков, сравнительные размеры окружности конечностей в симметричных точках, установка стопы, ну и конечно характер расположения венозных магистралей и их притоков, степень их расширения. Часто имеется лишь "сосудистая звездочка", небольшие боли в этой области, но для врача они могут свидетельствовать о располагающемся рядом крупном венозном сосуде. При исследовании функции магистральных стволов подкожных вен (большой и малой подкожных вен) оправдана проба на рефлюкс крови, когда доктор устанавливает один палец на нижележащий уровень вены, другой на вышележащий. При постукивании сверху волна крови ощущается в нижней части, что говорит о несостоятельности клапанов данной подкожной вены. Измерение кожной температуре в области венозного конгломерата наводит на мысль о перфорантном сбросе крови из глубоких вен в поверхностные в этой зоне. Методом пальпации можно найти отверстия в мышечном футляре, через которые проходят патологически измененные вены. Для врача важно осмотреть не только наиболее очевидные вены, но и пальпировать их там, где они могут скрываться под слоем подкожного жира и фасциальными прослойками. Наличие расширенных или просто видимых вен на животе, в области паха также имеет большое значение. После этого доктор может провести некоторые функциональные пробы, для общего понятия о нарушении венозного кровотока. Сюда в первую очередь относится кашлевая проба. В положении стоя доктор пальпаторно находит место впадения подкожной венозной магистрали в глубокую венозную систему, и в момент искусственно вызванного кашля определяет, насколько хорошо работает находящийся в этом месте клапан. При его несостоятельности ощущается обратный толчок крови. Кроме этой существуют и пробы с применением одного или нескольких жгутов, которые накладываются на ногу в определенных местах. После изменения тела пациента и осмотра степени и скорости наполнения вен, делаются выводы о степени эффективности работы венозной системы.
На этом этапе осмотра у флеболога формируется свой взгляд на причины развития болезни и ее особенности, а также пути дальнейшего лечения и профилактики. В неясных клинических случаях и при возможном в дальнейшем оперативном лечении полагается пройти более детальное обследование, с применением специальной диагностической аппаратуры.
На современном этапе развития флебологии имеется несколько видов такого обследования. Использование ультразвуковых волн нашло свое применение и во флебологии. В частности, примерно с 70 годов прошлого века в связи с использование допплеровского эффекта (зависимость скорости движения исследуемого предмета и изменения частоты отраженного от него ультразвукового сигнала) позволило сделать медицинской науке мощный скачок вперед. Допплеровский аппарат может быть и карманного вида, для широкого клинического применения, и мощной диагностической компьютеризированной системой. Осмотр для больного необременителен, и происходит в основном в горизонтальном положении. Доктор устанавливает датчик в определенных местах там, где вены наиболее близко расположены к коже, и выясняет характер кровотока, наличие или отсутствие обратного течения крови. Если обратный ток крови получен, то это свидетельствует о неправильной работе венозного клапана. При этом используются и звуковые эффекты, которые получаются вследствие отражения ультразвука от движущейся крови.

Еще одной методикой, применение которой в России невелико, однако широко распространено на западе является плетизмография. Метод прост, безопасен, поддается компьютерной обработке. Измеряется степень кровенаполнения различных отделов венозного русла в норме и при нагрузке. При этом исследуется разница электрического сопротивления конечности, которое меняется в зависимости от объема измеряемой части тела. Применение несколько ограничено из-за плохой стандартизации метода.
Если требуется измерить давление в венах, которое меняется во время движений, и позволяет судить о работе клапанного аппарата, то в редких случаях применяют так называемую флеботонометрию.
Таким образом, в современной флебологии имеется достаточный арсенал методов, которые позволяют правильно поставить диагноз, помочь в определении путей лечения и осуществлять контроль за ним. К сожалению, из-за стоимости аппаратуры некоторые виды остаются и на современном этапе недоступными для большинства больных.
При осмотре флеболога на первичном приеме всегда следует обращать внимание на состояние артериальной системы нижних конечностей, которое может оказать влияние на постановку диагноза и корректировку лечения. Из простейших и необходимых мероприятий можно назвать пальпацию периферического пульса на периферических артериях конечности.