42.
И СНОВА О ВЕНАХ
(ОХ УЖ ЭТИ ВЕНЫ!)

ВСТУПЛЕНИЕ

Вена - сколько в этом звуке!
Первичная ассоциация этих звуков для меня - вена наркомана. И ничего с собою не сделать, как уж так впиталось. И лишь потом вена - как река крови. Если артерия как водопад, бесконтрольное движение, то вена - образ спокойствия и размеренности. Бессчетное количество их, одна в другую, и лишь человек может ограничить одну от другой названиями. А функция одна - донести кровь до сердца для нового оборота в организме. Флеболог занимается в основном венами на ногах, однако и другие анатомические области для него не заповедны. Исключение лишь голова, где вены скрыты под костями черепа и добраться до них может лишь нейрохирург.
Расширенные вены на ногах в зависимости от диаметра разделяются на телеангиэктазии, ретикулярные и варикозные. Первые располагаются внутрикожно и имеют диаметр до 1мм, вторые проходят сразу подкожно диаметром до 3мм, третьи более 3мм.

телеангиэктазии выглядят так

ретикулярные вены такие

а это типичный варикоз

Несмотря на тонкостенность телеангиэктазий и ретикулярных вен, сжать их трудно, что обусловлено их интимным расположением в коже Только локальное воздействие опорожняет их от крови.

МЕТОДЫ АКТИВНОГО ЛЕЧЕНИЯ ВЕН

Классифицировав расширенные вены по диаметру, можно было предположить, что чем он меньше, тем проще добиться хорошего результата. Однако это не так. Склерозировать отдельный сегмент настоящей варикозной вены, то есть диаметром более 3 мм оказалось даже проще, чем ее меньших собратьев. Телеангиэктазии оказалось очень сложно сдавить после укола, так как они находятся в толще кожи. А если это не получается, свободная кровь “смоет” лекарство, которое введено ранее и результата может и не быть. Но тем не менее для каждой вены существует свой стандарт лечения. Если говорить о самой “мелочи” - телеангиэктазиях, то возможными методами лечения будут - лазерной воздействие и микросклеротерапия. Лазер подойдет для самых тонких вен, они обычно красноватого цвета. Воздействие лазерного луча бесконтактное и дистанционное с расстояния в несколько миллиметров. Основа - воздействие луча лазера, чтобы разогреть содержимое вены, вызвать локальное повреждение венозной стенки с воспалением. И после этого кровоток в ней прекращается. Если переборщить с временем воздействия или с мощностью энергии луча можно получить ожог кожи. Таким образом пациент должен знать, что даже “подлечив” вену, он может получать на выходе пигментацию кожи. И не всегда она выглядит лучше, чем существовавшая до этого вена.
Микросклеротерапия предполагает введение в эти тонкие “капилляры” специального лекарства - склерозанта. Метод подачи его инъекционный, то есть через внутривенный. Используются самые тонкие иглы, сравнимые по диаметру с веной. Склерозант распространяется по вене и под действием его возникает реакция с внутренней стенкой вены. Возникает асептическое воспаление, то есть безмикробное, или химическое. Стенка вены набухает и перестает пропускать кровь. С течением времени кровоток или не возникает, или кровь все же просачивается через это место. Первый вариант предпочтительней, ибо для этого и осуществляется это лечение. Чтобы этого добиться, важно правильное соотношение количества склерозанта, правильное его концентрации, и правильного выбора его введения, а также, как и в производстве виски - “доли ангела”. И опять же побочный результат при склеротерапии может быть в виде пигментации. Увы это встречается примерно в 8-12 процентов случаев. Не всегда удается “вылечить” вену что при лазерном воздействии, что при склеротерапии за один раз. Во время повторных посещений флеболог может извлекать застойную кровь из таких вен или проводить повторные инъекции склерозанта.
Ретикулярные вены можно лечить только склеротерапией. У лазерного луча не получается в этом случае адекватно прижечь венозную стенку. И только склеротерапия приводит к желаемому результату, хотя и не всегда с первого раза.

При общении с пациентами поражаюсь тем, что основные знания ими приобретены по теме склеротерапии “в телевизоре”. Очень показателен вид запустевшей вены, и чистой кожи после введения препарата. А что дальше, через 20 секунд, никогда не показывают. На фото запечатлен именно этом момент: Вена, в которую попал склерозант приобретает более четкий и резкий цвет, вокруг покраснение. На “завтра” часть этих красных полос станет почти черного цвета. И это обычно и нормально.

На фото схема склеротерапии: склеротерапию проводят или жидким препаратом или в виде пены (рисунок взят с сайта www.fmc74.ru )

Варикозные вены можно удалять хирургическим путем - методом той или иной операции. Полное извлечение вен не всегда возможно, и часто остаются неубранные притоки, которые затем могут привести к рецидиву болезни, если они и после операции продолжают иметь связь с другими, работоспособными венами. Склеротерапия варикозных вен возможна, и существуют разные методики ее. Так лечат и магистральные и немагистральные вены. Склеротерапия может использоваться как единственный метод лечения, так и в качестве этапа лечения. Ну и наконец лечение варикозных вен методом термического воздействия - методы лазерной и радиочастотной абляции. Воздействие высокой температуры на магистральные вены (большую или малую подкожные вены), а иногда и совместное использование приводит к “закрытию” вены. Вена превращается с течением времени (до 6 месяцев) в соединительнотканный тяж. И варикозная болезнь регрессирует, если нет других причин для варикоза. Обычно сочетание этих методов на одной ноге, чтобы лечение было более радикальным и безрецидивным.

ПОНЯТИЕ О РЕЗУЛЬТАТЕ ЛЕЧЕНИЯ

Каждый пациент уникален, и соответственно каждому от флеболога нужно свое. Одному нужна красота ног, другому гарантии неразвития болезни в будущем, третьему страшно видеть тяжелые осложнения варикозной или посттромбофлебитической болезни в виде язв у родственников или знакомых, четвертому необходимо только убрать язву. К каждому нужен свой подход и взаимодействие в ходе лечения. Поэтому не всегда мы должны гнаться за тем, чтобы вен на ногах не было вообще. При больших венах мы лечим основные вены с несостоятельными клапанами, оставляя мелочь (телеангиэктазии) или на потом, или вообще их не трогая. У кого то наоборот оставляем несостоятельные магистрали с небольшим расширением, и наводим только красоту - улучшая внешний вид.

СВЯЗЬ РАЗНЫХ ВЕН У КОНКРЕТНОГО ПАЦИЕНТА

Как правило у одного конкретного больного если поставлен диагноз - варикозное расширение вен, наличествуют и телеангиэктазии, и ретикулярные вены и большие вены. А бывает и так - телеангиэктазии есть, а варикозных вен нет. Тогда мы ставим диагноз - хроническое заболевание вен. Телеангиэктазии анатомически как правило не связаны с большими варикозными венами, хотя бывают и исключения.

ОПАСНОСТЬ ДЛЯ ЗДОРОВЬЯ

Телеангиэктазии и ретикулярные вены не представляют никакой опасность для здоровья. Лишь ретикулярные вены могут иногда очень выпирать на фоне кожи и случайно травмировав можно получить значительное кровотечение, которое можно быстро остановить. Простое прижатие даже пальцем и крови в этой вене нет. Только в этом случае есть медицинские показания для склеротерапии. В остальных случаях лечить мы их будем в косметических целях. Большие варикозные вены лечить нужно всегда, если есть расширение и несостоятельность магистральных вен. Опасность для здоровья в возможности развития тромбов, трофических расстройств и кровотечения. Однако эти опасности “размазаны” во времени, и возникнут они у конкретного человека или не возникнут, знает один Бог.

КАК СИМПТОМ ДРУГИХ ЗАБОЛЕВАНИЙ

Да, сам варикоз или другое расширение вен не всегда признак именно варикозной болезни, или если говорить о современной международной классификации - хронической болезни вен. Расширение вен это еще и симптом других болезней. Прежде всего посттромбофлебитической, когда на фоне закрытия основных глубоких вен, начинают расширяться поверхностные вены. А выглядит это все очень похоже, и только узи обследование вен поможет прояснить причину. Телеангиэктазии могут быть симптомом болезней печени, а также врожденных аномалий развития сосудистой системы. У таких вен могут быть связи не только с венозной, но артериальной системами.

ЕСТЬ ЛИ ВАРИКОЗ НА РУКАХ

Как патологию, еще ни разу не видел. Варикоз на руках вообще возможен, но не как самостоятельное заболевание, а только как проявление закупорки глубоких вен и (или) аномалии развития вен. Многие случаи так называемого расширения вен это временное их расширение. Это признак здоровых вен, которые отвечают на нагрузку. Сегодня они обычные, завтра расширены. Всегда это так. Не встречал такой ситуации, когда требовалось лечение такие “расширенных” вен на руках.

БУГОРКИ НА ВЕНАХ, ЧТО ЭТО ТАКОЕ?

Вопрос о бугорках на венах на руках частый. В один прекрасный день человек обращает внимание на такие бугорки. На фоне трубчатой структуры вены имеется возвышение, которое мягкой и совершенно безболезненное. Что это? Это венозные клапана, которые существуют в венах в норме.

КАКОЙ ДОЛЖНА БЫТЬ ВЕНА ВНЕ БОЛЕЗНИ

Признак варикозного перерождения вены - выпирание вены над кожей и ее извитость. На бедре вены могут только просвечивать, и это норма. В верхней и средней трети голени также. На стопе выступание вены над кожей норма, так как здесь нет или мало подкожной клетчатки.

ВСЯКОЕ ЛИ РАСШИРЕНИЕ ВЕНЫ ЯВЛЯЕТСЯ БОЛЕЗНЬЮ?

Вопрос спорный и относительный. Я позволил бы себе ответить так: Да это болезнь, однако которую не всегда нужно лечить. И решить этот вопрос нужно только сопоставив клинические проявления болезни, ультразвуковые признаки и приняв во внимание данные самого пациента, а также его запросы и пожелания.