1.
КАК И ПОЧЕМУ РАЗВИВАЕТСЯ ВАРИКОЗ

Практически каждая пациентка и каждый второй пациент на флебологическом приеме интересуется, почему у него развился варикоз. Ответ на этот вопрос имеет почти философское звучание при современном развитии медицинской науки, но все же существует. При работе над этой статьей я попытался собрать разрозненные сведения из литературных источников и сделать некое объединение. Вопросы ваши к этому побудили.
Среди причин развития этой болезни значатся: слабость венозной стенки наследственного характера, гормональный дисбаланс, повышенная масса тела, образ жизни и работы, и некоторые другие. Однако это достаточно условные внешние факторы, ничего не говорящие о характере развития варикозной болезни.
Если рассматривать, как же развивается болезнь со стороны нарушения гемодинамики, то есть нарушения движения крови по сосудам, то здесь во флебологии есть нерешенные вопросы. А решить их, значит получить ключи для успешного лечения.
Что первично при варикозе вен - повреждение сосудистой стенки или дефект клапанного аппарата? В первом случае венозная стенка теряет тонус, не может противостоять нагрузкам, растягивается, что проявляется расширением просвета вены и извитостью ее. Во втором случае, клапан перестает нормально функционировать и пропускает кровь как по направлению к сердцу, так и обратно. Вследствие этого, возникает переполнение кровью сосуда, растягивается его стенка, что со временем ведет к деформации просвета и видимому варикозу. От решения вопроса, что же первично зависит и методология лечения болезни. Существуют многочисленные методики коррекции клапанного аппарата как глубоких, так и поверхностных вен. И в нашей стране есть последователи этого направления. Однако необходимость их с точки зрения влияния на венозную недостаточность еще не доказана.
Если рассматривать оперативную коррекцию клапана бедренной вены по методике Введенского, то нужно учитывать несколько факторов. Во первых: только в 15% случаев при варикозном расширении вен имеется клапанная недостаточность бедренной вены, выявляемая при дуплексном сканировании; во вторых: в отдаленном периоде после оперативного лечения клапанной несостоятельности все равно наблюдается развитие симптомов венозной недостаточности; в третьих: удаление поверхностных вен само по себе часто приводит к нормализации деятельности клапанов глубоких вен. Кто прав - решит время.
На приеме у флеболога конечно большинство пациентов - женщины. Оценивая варикозную болезнь можно сказать, что протекает она у разных полов тоже по-разному. Женский варикоз чаще сопровождается развитием телеангиэктазий, ретикулярных вен, при нем чаще есть симптомы венозной недостаточности в виде отечности, переполнения, судорог, усталости. Часто сочетание небольших расширенных вен и указанных выше жалоб. При УЗИ обследовании можно и не найти патологического рефлюкса, обусловленного неправильной работой клапанного аппарата, что заставляет думать о том, что варикозные вены развиваются "сами по себе", без внешних гемодинамических причин. Мужской варикоз это прилично расширенные вены, в основном магистрального характера, и минимум жалоб. Мужчины обычно долго ходят с такими венами, и это их не беспокоит. На операции, когда вены удаляются, различия мужских и женских вен также видны. Мужские с более плотной стенкой, меньше рвутся, прочнее. У мужчин варикоз развивается чаще не в виде локального процесса, а сразу расширяется вся подкожная магистраль.
По меткому выражению одного из итальянских флебологов вены - это один из самых больших органов человеческого тела. Напомню, что венозная стенка состоит из трех слоев. Внутренний - эндотелий, представлен слоем клеток на соединительнотканной мембране. Средний слой - мышечный. В основном состоит из циркулярно расположенных гладкомышечных клеток, которые находятся как бы в каркасе из коллагеновых волокон. В норме и при различных воздействиях основным каркасом для поддержания просвета вены, сохранения ее целостности является соединительная ткань, представленная коллагеновыми волокнами. За поддержание тонуса и вазомоторные реакции отвечают гладкомышечные элементы среднего слоя венозной стенки.
Как же происходит процесс варикозного перерождения? Можно лишь предполагать, что при наследственной предрасположенности, в ответ на повышения давления в венах, более или менее частое, нарушается межклеточное взаимодействие в эндотелии. Он становится более проницаемым и продуцирует вещества, которые "приклеивают" к нему лейкоциты, которые активируются и проникают в толщу венозной стенки. Развивается процесс воспаления, которое может быть и генерализованным. Со временем, в стенке разрастается фиброзная ткань, которая не несет никакой физиологической нагрузки. Содержание мышечных и эластических элементов в стенке вены снижается, сохранные же гладкомышечные клетки становятся "слабее". Венозная стенка становится дряблой, не может уже противостоять повышенному давлению, утолщается, затем змеевидно расширяется и приводит к характерному симптомокомплексу, который заставляется обращаться пациента к врачу. В стенке такого сосуда уже не в нужном количестве производится вещества, которые замедляют процессы свертывания крови, что ведет к развитию тромбофлебита. При углубленном исследовании появляются признаки того, что организм начинает воспринимать свою ткань, как чужеродную, с наличием характерных химических реакций.
Если говорить о наследственности, то последние исследования выявили, что различные типы коллагеновых волокон присутствуют и превалируют у здоровых и больных людей. Регулирование образования и разрушения этих типов - задача для флебологии будущего.
И возвращаясь к тому, что первично: поражение клапанов или стенки, можно сказать, что клапан есть дериват венозной стенки, и развитие в нем дегенеративных процессов также происходит при варикозной болезни. Поэтому не следует противопоставлять первичность или вторичность, по видимому это лишь звенья одной цепи патологии, имя которой варикоз.
Учитывая все это, нельзя еще раз не сказать, что варикозная болезнь - хронический процесс, в основе которого наследуемая предрасположенность к извращенной реакции сосудистой стенки на гипертензию, и в настоящее время нет единых и универсальных стопроцентных рецептов ее излечения.